# 간호사가 수술 후 1일째인 68세 대상자에게 농축 적혈구(pRBCs)를 수혈하고 있습니다. 수혈 시작 20분 후, 대상자가 갑작스러운 심한 요통과 오한을 호소합니다. 사정 결과 체온 39.5℃(기초 체온 37.0℃), 혈압 78/52 mmHg, 유치도뇨관 백에 짙은 적갈색 소변이 관찰됩니다. 간호사는 급성 용혈 수혈 반응(AHTR)의 징후를 인지합니다. 간호사가 취해야 할 조치는 무엇인가요? 모두 고르세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372669&lang=ko > language: ko > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## 문제 간호사가 수술 후 1일째인 68세 대상자에게 농축 적혈구(pRBCs)를 수혈하고 있습니다. 수혈 시작 20분 후, 대상자가 갑작스러운 심한 요통과 오한을 호소합니다. 사정 결과 체온 39.5℃(기초 체온 37.0℃), 혈압 78/52 mmHg, 유치도뇨관 백에 짙은 적갈색 소변이 관찰됩니다. 간호사는 급성 용혈 수혈 반응(AHTR)의 징후를 인지합니다. 간호사가 취해야 할 조치는 무엇인가요? 모두 고르세요. 1 유치도뇨관 삽입 또는 개방성을 확인하고, 시간당 소변량을 최소 1 mL/kg/시간 목표로 모니터링하며, 의사 처방에 따라 IV 수액을 투여하여 급성 세뇨관 괴사를 예방한다. 2 즉시 혈액은행에 통보하고, 수혈 백과 모든 투여 세트를 그대로 반환하며, AHTR 감별을 위한 혈액·소변 검체를 채취하여 보낸다. 3 즉시 수혈을 중단하고 IV 접근 부위에서 수혈 투여 세트를 분리한다. 4 수혈 속도를 10 mL/시간으로 줄이고 면밀히 관찰한다. 수혈을 지속하면 반응이 저절로 해소될 수 있다. 5 환자를 관찰하는 동안 고열과 전율을 조절하기 위해 아세트아미노펜 650 mg 경구와 디펜히드라민 25 mg IV를 투여한다. 6 IV 경로를 유지하고 새 수액 세트를 통해 0.9% 생리식염수를 주입하여 혈압을 지지하고 신장 관류를 보호한다. ## 해설 급성 용혈성 수혈반응이 의심되면 수혈을 즉시 중단하고 혈액 튜빙을 분리해요(선택지 3). 혈액은행에 알리고 혈액백과 튜빙을 반환하며 필요한 혈액·소변 검체를 보내요(선택지 2). 새 튜빙과 0.9% saline으로 IV 접근을 유지해 관류를 지지해요(선택지 6). 도뇨관 개방성을 확인하고 소변량을 면밀히 관찰하며 처방된 수액을 투여해 혈색소뇨로 인한 급성 신손상을 줄여요(선택지 1). 부적합 혈액을 느리게 계속 주입하면 안 돼요(선택지 4). Acetaminophen과 diphenhydramine은 혈관내 용혈을 치료하지 못하므로 응급 대응을 지연시키면 안 돼요(선택지 5). ## 심화 해설 임상 판단 AHTR는 ABO 비적합성(대부분 의무기록/라벨 오류)으로 인한 생명을 위협하는 응급 상황이다. 보체 활성화 → 혈관 내 용혈 → 유리 헤모글로빈 → 세뇨관 독성 + 파종성 혈관 내 응고(DIC) + 쇼크. NCLEX 핵심 함정: ②"속도 감소" — FNHTR에서는 맞지만 AHTR에서는 절대 금지 — 즉시 중단 ⑤"아세트아미노펜+디펜히드라민" — FNHTR/경도 알레르기에는 맞지만 AHTR에서는 생명을 위협하는 경과 은폐 — 절대 금지 암기 팁 AHTR STOP 순서: 수혈 중단 → 새 세트 생리식염수 → 의사+혈액은행 통보 → 수혈 백+세트+검체 반환 → 시간당 소변량 ≥1 mL/kg/h → 기록/사건 보고 AHTR 징후: ABO 불일치 → 발열+전율+요통+적갈색 소변+저혈압 = 즉시 중단 반응 비교: FNHTR=발열만(속도 감소+해열제) | 경도 알레르기=두드러기(중단+항히스타민) | AHTR=발열+통증+암뇨+쇼크(즉시 중단+응급) 한국 vs 미국 한국에서도 수혈 반응 발생 시 혈액은행 즉시 통보 및 수혈 백 반환이 의무이지만 체계적 incident reporting은 미국 TJC 기준보다 덜 표준화되어 있다. NCLEX는 AHTR 대응 전체 순서를 요구한다. ## 임상 시나리오 임상 실무 가이드 AHTR 대응 순서 (AABB/TJC): ①즉시 수혈 중단 — IV 부위에서 수혈 세트 분리 ②IV 경로 유지 — 새 생리식염수 세트 연결(기존 세트로 잔여 혈액 밀어 넣기 금지) ③의사·수간호사 STAT 통보 ④혈액은행 통보 — 수혈 백·모든 세트·IV 수액 백을 라벨과 함께 반환 ⑤혈액 검체 채취: 재혈액형+교차시험, DAT/Coombs, CBC, BMP, LFT, PT/INR, 피브리노겐(DIC 선별) ⑥미삽입 시 도뇨관 삽입; 시간당 소변량 ≥1 mL/kg/h 목표 수액 투여; 신독성 약물(NSAID·아미노글리코사이드·조영제) 금지 ⑦수혈 반응 보고서 및 사건 보고서 작성 수혈 반응 감별: FNHTR — 기준 대비 발열 ±1°C, 용혈 없음; 속도 감소/중단+해열제; 새 혈액으로 재수혈 가능 경도 알레르기 — 두드러기만, 전신 증상 없음; 중단+항히스타민; 증상 소실 후 재수혈 가능 AHTR — 발열+전율+요통+암뇨+용혈+저혈압/쇼크; 즉시 중단+응급 프로토콜 아나필락시스 — 두드러기+기관지연축+저혈압+발열 없음; 즉시 중단+에피네프린 0.3 mg IM ## 핵심 개념 - **AHTR (Acute Hemolytic Transfusion Reaction) / 급성 용혈성 수혈 반응** — AHTR 정의: ABO 혈액형 부적합(대부분 의무기록 오류)으로 인한 생명을 위협하는 수혈 합병증. IgM 항체가 보체를 활성화 → 혈관 내 용혈 → 유리 헤모글로빈 신독성 → ATN·DIC·쇼크. 사망률 최대 10%. - **DAT / 직접 항글로불린 검사 (Coombs Test) — AHTR 확진 검사** — DAT(직접 항글로불린 검사/Coombs): 적혈구에 결합된 항체 또는 보체를 검출한다. 수혈 반응 후 양성 DAT는 감작을 확인한다. 혈장 유리 헤모글로빈, 빌리루빈, 합토글로빈(감소), 소변 헤모글로빈 검사와 함께 AHTR 감별에 사용. - **ATN (Acute Tubular Necrosis) / 급성 세뇨관 괴사 — AHTR 신장 합병증** — AHTR에서 ATN: 용혈된 적혈구에서 방출된 유리 헤모글로빈이 신세뇨관에 침전하여 직접 세뇨관 독성과 폐색을 유발한다. IV 수액을 통해 소변량 ≥1 mL/kg/시간 유지로 유리 헤모글로빈 농도를 희석하고 세뇨관 흐름을 유지한다. NSAID·아미노글리코사이드·조영제는 모두 신독성으로 금지. ## 같은 주제 문제 - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=ko) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=ko) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=ko) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=ko) - [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=ko) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=ko) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=ko) - [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372669&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372669&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372669&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372669&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372669&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._