# 階段4 — 產生解決方案。下壁ST段上升型心肌梗塞和右心室受累已獲確認。在準備主要經皮冠狀動脈介入治療（primary PCI）時，護理師現在應執行哪些行動？請選出所有正確的選項。

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> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 題目

階段4 — 產生解決方案。下壁ST段上升型心肌梗塞和右心室受累已獲確認。在準備主要經皮冠狀動脈介入治療（primary PCI）時，護理師現在應執行哪些行動？請選出所有正確的選項。

1

持續脈搏血氧監測；在SpO2 93%且無呼吸窘迫時，不開始例行性給氧，但若血氧飽和度降至90%以下則提供氧氣

2

取得右側導程，維持靜脈通路和電擊去顫準備，並抽取醫囑的緊急檢查，不延遲轉送進行再灌注

3

例行性給予嗎啡4毫克靜脈注射作為一線治療，並在評估右心室前負荷依賴性或血壓前給予硝酸甘油

4

確認到院前阿斯匹靈劑量，並在檢查過敏史、禁忌症和出血風險後給予醫囑的口服P2Y12抑制劑

5

在完成重點抗凝血和出血安全評估後，給予醫囑的靜脈注射未分段肝素

6

保持導管團隊啟動，持續心律和血流動力學監測，並立即轉送個案進行主要經皮冠狀動脈介入治療

## 解析

五項協調行動
適當的照護包括：監測氧合狀態但非例行性給氧；右側心電圖、靜脈通路、實驗室採樣和電擊去顫準備；經安全檢查後給予醫囑的抗血小板和抗凝血治療；以及立即監測下轉送進行主要經皮冠狀動脈介入治療。例行性嗎啡並非急性冠狀動脈症候群的一線治療，且在血流動力學和右心室評估前給予硝酸鹽，可能導致前負荷依賴型個案出現有害的低血壓。

## 深入解析

步驟1 — 將再灌注置於核心
診斷性檢查、靜脈通路、藥物安全檢查和監測應在導管團隊動員時同步進行；它們不應在轉送前造成連續延遲。

步驟2 — 根據低血氧症給予氧氣
在SpO2 93%且呼吸不費力時，應持續脈搏血氧監測而非例行性給氧。若血氧飽和度降至90%以下或出現其他臨床指徵，則提供氧氣。

步驟3 — 謹慎使用藥物
確認阿斯匹靈劑量，並在重點檢查禁忌症和出血風險後給予醫囑的P2Y12抑制劑和抗凝血劑。嗎啡保留用於其他治療後仍持續的疼痛，並可能延遲口服P2Y12的吸收。右心室受累會增加對前負荷減少的敏感性，因此硝酸鹽的使用需要血流動力學評估和團隊指導。

NCLEX規則
選擇能安全地同步推進再灌注的行動，並拒絕忽略個案當前生理狀況的例行性治療。

## 臨床情境

情境 (階段4 — 產生解決方案)
右側導程V4R升高，血壓138/86 mmHg，肺部清澈，室內空氣下SpO2為93%。導管室已啟動。

臨床判斷目標
選擇完整的PCI前處置組合，不延遲再灌注，也不盲目地給予例行性氧氣、嗎啡或硝酸鹽。

## 重要概念

- **Primary PCI pathway** — 立即啟動導管室並協調轉送，以對阻塞的冠狀動脈進行機械性再灌注。
- **Right ventricular preload dependence** — 當靜脈回流減少時，右心室輸出量降低可能會突然惡化，因此需要密切評估血流動力學和藥物作用。
- **Selective oxygen use** — 補充氧氣適用於低血氧症，但在血氧飽和度至少90%且無呼吸窘迫時，並非例行性給予。

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