# ステージ4 — 解決策を生成する。下壁STEMIと右室関与が確認された。一次PCIの準備中に、看護師は今、どのような行動を実施すべきか。該当するものをすべて選択せよ。

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> language: ja  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 問題

ステージ4 — 解決策を生成する。下壁STEMIと右室関与が確認された。一次PCIの準備中に、看護師は今、どのような行動を実施すべきか。該当するものをすべて選択せよ。

1

パルスオキシメトリーを継続する。呼吸窮迫がないSpO2 93%ではルーチンの酸素投与を開始しないが、飽和度が90%を下回った場合は酸素を供給する

2

右側胸部誘導心電図を取得し、静脈路を確保し、除細動の準備を維持し、再灌流のための搬送を遅らせることなく指示された緊急検査を行う

3

モルヒネ4mgを第一選択治療としてルーチンに静脈内投与し、右室前負荷依存性や血圧を評価する前にニトログリセリンを投与する

4

病院前のアスピリン投与量を確認し、アレルギー、禁忌、出血リスクを確認した後、処方された経口P2Y12阻害薬を投与する

5

抗凝固療法と出血安全性に焦点を絞った評価を完了した後、処方された静脈内未分画ヘパリンを投与する

6

カテーテルチームを稼働させ続け、心電図と血行動態モニタリングを継続し、患者を直ちに一次PCIのために搬送する

## 解説

五つの協調的な行動
適切なケアには、ルーチン酸素投与なしでの酸素化モニタリング、右側胸部誘導心電図、静脈路確保、検体採取、除細動準備、安全確認後の指示された抗血小板薬および抗凝固薬療法、そして一次PCIのための即時モニタリング下での搬送が含まれます。ルーチンのモルヒネはACSの第一選択治療ではなく、血行動態および右室評価前の硝酸薬投与は、前負荷依存性の患者に有害な低血圧を引き起こす可能性があります。

## 詳細解説

ステップ1 — 再灌流を最優先する
診断検査、静脈路確保、薬剤の安全確認、モニタリングは、カテーテルチームが準備を進めている間に行われます。これらは搬送前の連続的な遅延を生じさせません。

ステップ2 — 酸素投与は低酸素血症に合わせる
努力呼吸がなくSpO2が93%の場合、ルーチンの酸素投与ではなくパルスオキシメトリーを継続します。飽和度が90%を下回るか、他の臨床的適応が発生した場合に酸素を供給してください。

ステップ3 — 薬剤を慎重に使用する
アスピリンを確認し、禁忌と出血の確認に焦点を当てた後、処方されたP2Y12阻害薬と抗凝固薬を投与します。モルヒネは他の治療を行っても持続する疼痛にのみ使用され、経口P2Y12の吸収を遅らせる可能性があります。右室関与は前負荷減少に対する感受性を高めるため、硝酸薬の使用には血行動態評価とチームの指示が必要です。

NCLEXルール
安全に並行して再灌流を促進する行動を選択し、患者の現在の生理状態を無視するルーチン治療は却下してください。

## 臨床シナリオ

シナリオ（ステージ4 — 解決策を生成する）
右側胸部誘導V4RにST上昇があり、血圧は138/86、肺野は清明、SpO2は室内気で93%です。カテーテル室はすでに稼働しています。

臨床判断の目標
再灌流を遅らせたり、ルーチンの酸素、モルヒネ、硝酸薬を無差別に適用したりすることなく、完全なPCI前バンドルを選択してください。

## 重要概念

- **Primary PCI pathway** — 閉塞した冠動脈の機械的再灌流のために、カテーテル室を直ちに稼働させ、協調して搬送することです。
- **Right ventricular preload dependence** — 静脈還流が減少すると、右室拍出量が急激に悪化する可能性があるため、血行動態と薬剤の影響を綿密に評価する必要があります。
- **Selective oxygen use** — 低酸素血症には酸素補給が適応されますが、呼吸窮迫がなく飽和度が90%以上の場合にはルーチンではありません。

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