# 階段6 — 評估結果。檢視6小時趨勢，並根據目前的糖尿病酮酸中毒（DKA）緩解標準，選擇最佳的判讀和後續計畫。

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> subject: Expected Actions/Outcomes  
> category: PPT

## 題目

階段6 — 評估結果。檢視6小時趨勢，並根據目前的糖尿病酮酸中毒（DKA）緩解標準，選擇最佳的判讀和後續計畫。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Hour 0 | 血糖 478 mg/dL；β-羥丁酸 6.8 mmol/L；靜脈pH值 7.18；碳酸氫鹽 9 mmol/L；鉀 5.8 mmol/L；尿量 20 mL/h；開始等張液體 |
| Hour 2 | 血糖 320 mg/dL；β-羥丁酸 3.8 mmol/L；靜脈pH值 7.24；碳酸氫鹽 12 mmol/L；鉀 4.2 mmol/L；尿量 40 mL/h；靜脈注射胰島素持續輸注中 |
| Hour 4 | 血糖 195 mg/dL；β-羥丁酸 1.2 mmol/L；靜脈pH值 7.29；碳酸氫鹽 16 mmol/L；鉀 3.8 mmol/L；添加葡萄糖並繼續胰島素 |
| Hour 6 | 血糖 168 mg/dL；β-羥丁酸 0.4 mmol/L；靜脈pH值 7.32；碳酸氫鹽 19 mmol/L；鉀 4.1 mmol/L；尿量 60 mL/h；可耐受口服攝取 |

Q1. 個案對治療的反應如何？

臨床狀況改善，且已符合DKA緩解標準
血糖正在改善，但酮酸中毒正在惡化
個案狀況未變，因為血糖未低於100 mg/dL

Q2. 最佳的後續計畫是什麼？

給予計畫中的基礎-餐前胰島素，並至少有1至2小時的靜脈注射重疊時間；繼續監測並完成生病日和胰島素可近性計畫
立即停止靜脈注射胰島素，不給予皮下胰島素，因為陰離子間隙現在應為正常
無限期地繼續相同的靜脈注射胰島素，直到尿酮消失
現在給予碳酸氫鈉，因為靜脈pH值尚未達到7.40

## 解析

趨勢判讀
在第6小時，β-羥丁酸低於0.6 mmol/L，pH值至少為7.3，碳酸氫鹽至少為18 mmol/L，且血糖低於200 mg/dL，因此符合DKA緩解標準。請給予計畫中的基礎-餐前胰島素，並至少有1至2小時的靜脈注射重疊時間，繼續安全監測，並在出院前處理生病日胰島素使用和遺漏原因。

## 深入解析

步驟1 — 追蹤整體病程
血糖、β-羥丁酸、pH值、碳酸氫鹽、鉀、灌注和尿量都正在改善。當血糖降至250 mg/dL以下時，適當地添加了葡萄糖，以便胰島素可以繼續清除酮體。

步驟2 — 應用目前的緩解標準
緩解需要β-羥丁酸低於0.6 mmol/L，且靜脈pH值至少為7.3或碳酸氫鹽至少為18 mmol/L；理想情況下，血糖應低於200 mg/dL。陰離子間隙和尿酮不應作為主要的緩解終點，因為治療可能會使其產生誤導。

步驟3 — 無胰島素間隔的轉換
在停止靜脈注射胰島素之前，請給予基礎-餐前皮下胰島素，並至少有1至2小時的重疊時間。目的是預防反彈性高血糖和酮酸中毒復發。

步驟4 — 預防復發
在出院前，請確認胰島素和監測用品的可近性，教導個案除非有特別指示，否則生病期間通常會繼續使用基礎胰島素，複習血糖和酮體監測以及何時尋求協助，並處理胰島素遺漏的實際原因。

NCLEX規則
緩解需要酮體和酸鹼恢復，加上安全的轉換和預防復發計畫。

## 臨床情境

情境 (階段6 — 評估結果)
判斷酮酸中毒是否已緩解，並選擇一個避免胰島素間隔的轉換計畫。

臨床判斷目標
使用β-羥丁酸和酸鹼恢復，而非單獨使用陰離子間隙。

## 重要概念

- **Biochemical DKA resolution** — β-羥丁酸低於0.6 mmol/L，且靜脈pH值至少為7.3或碳酸氫鹽至少為18 mmol/L。
- **Rebound ketoacidosis** — 靜脈注射治療停止後，因有效胰島素中斷或未解決的誘發因素所引起的復發。
- **Sick-day plan** — 生病期間繼續使用胰島素、監測血糖和酮體、補水、碳水化合物攝取、聯繫臨床醫師以及緊急警示徵兆的說明。

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