# Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả. Xem lại xu hướng trong 6 giờ và chọn cách diễn giải cùng kế hoạch tiếp theo tốt nhất dựa trên tiêu chuẩn hết DKA hiện hành. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372661&lang=vi > language: vi > subject: Expected Actions/Outcomes > category: PPT ## Câu hỏi Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả. Xem lại xu hướng trong 6 giờ và chọn cách diễn giải cùng kế hoạch tiếp theo tốt nhất dựa trên tiêu chuẩn hết DKA hiện hành. | Time | Data | | --- | --- | | Hour 0 | Glucose 478 mg/dL; beta-hydroxybutyrate 6.8 mmol/L; pH tĩnh mạch 7.18; bicarbonate 9 mmol/L; K 5.8 mmol/L; lượng nước tiểu 20 mL/giờ; bắt đầu truyền dịch đẳng trương | | Hour 2 | Glucose 320 mg/dL; beta-hydroxybutyrate 3.8 mmol/L; pH tĩnh mạch 7.24; bicarbonate 12 mmol/L; K 4.2 mmol/L; lượng nước tiểu 40 mL/giờ; insulin tĩnh mạch đang chạy | | Hour 4 | Glucose 195 mg/dL; beta-hydroxybutyrate 1.2 mmol/L; pH tĩnh mạch 7.29; bicarbonate 16 mmol/L; K 3.8 mmol/L; thêm dextrose và tiếp tục insulin | | Hour 6 | Glucose 168 mg/dL; beta-hydroxybutyrate 0.4 mmol/L; pH tĩnh mạch 7.32; bicarbonate 19 mmol/L; K 4.1 mmol/L; lượng nước tiểu 60 mL/giờ; dung nạp được thức ăn đường miệng | Q1. Bệnh nhân đáp ứng với điều trị như thế nào? Cải thiện lâm sàng và đã đạt tiêu chuẩn hết DKA Glucose đang cải thiện nhưng nhiễm toan ceton đang nặng hơn Bệnh nhân không thay đổi vì glucose chưa dưới 100 mg/dL Q2. Kế hoạch tiếp theo tốt nhất là gì? Cho insulin nền-bolus theo kế hoạch với ít nhất 1 đến 2 giờ truyền tĩnh mạch chồng lấn; tiếp tục theo dõi và hoàn tất kế hoạch ngày bệnh và tiếp cận insulin Ngừng insulin tĩnh mạch ngay lập tức mà không tiêm insulin dưới da vì khoảng trống anion lúc này sẽ bình thường Tiếp tục insulin tĩnh mạch như cũ vô thời hạn cho đến khi hết ceton niệu Cho natri bicarbonate ngay bây giờ vì pH tĩnh mạch chưa đạt 7.40 ## Giải thích Diễn giải xu hướng Ở giờ thứ 6, beta-hydroxybutyrate dưới 0.6 mmol/L, pH ít nhất 7.3, bicarbonate ít nhất 18 mmol/L và glucose dưới 200 mg/dL, do đó đã đạt tiêu chuẩn hết DKA. Cho insulin nền-bolus theo kế hoạch với ít nhất 1 đến 2 giờ truyền tĩnh mạch chồng lấn, tiếp tục theo dõi an toàn, và giải quyết việc dùng insulin ngày bệnh cùng nguyên nhân bỏ liều trước khi xuất viện. ## Giải thích chuyên sâu Bước 1 — Theo dõi toàn bộ diễn tiến Glucose, beta-hydroxybutyrate, pH, bicarbonate, kali, tưới máu và lượng nước tiểu đều cải thiện. Dextrose được thêm vào đúng lúc khi glucose giảm dưới 250 mg/dL để insulin có thể tiếp tục thanh thải ceton. Bước 2 — Áp dụng tiêu chuẩn hết DKA hiện hành Hết DKA đòi hỏi beta-hydroxybutyrate dưới 0.6 mmol/L và pH tĩnh mạch ít nhất 7.3 hoặc bicarbonate ít nhất 18 mmol/L; glucose lý tưởng là dưới 200 mg/dL. Không nên dùng khoảng trống anion và ceton niệu làm tiêu chí chính để xác định hết DKA vì điều trị có thể làm các chỉ số này gây nhiễu. Bước 3 — Chuyển tiếp không để gián đoạn insulin Tiêm insulin dưới da nền-bolus với ít nhất 1 đến 2 giờ chồng lấn trước khi ngừng insulin tĩnh mạch. Mục đích là ngăn tăng glucose hồi ứng và nhiễm toan ceton tái phát. Bước 4 — Phòng ngừa tái phát Trước khi xuất viện, xác nhận bệnh nhân có insulin và dụng cụ theo dõi, hướng dẫn rằng insulin nền thường tiếp tục dùng khi bị bệnh trừ khi có chỉ định khác, ôn lại cách theo dõi glucose và ceton cũng như khi nào cần tìm trợ giúp, và giải quyết nguyên nhân thực sự của việc bỏ liều insulin. Quy tắc NCLEX Hết DKA đòi hỏi phục hồi ceton và thăng bằng kiềm-toan cộng với kế hoạch chuyển tiếp an toàn và phòng ngừa tái phát. ## Tình huống lâm sàng Tình huống (Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả) Xác định xem nhiễm toan ceton đã hết chưa và chọn kế hoạch chuyển tiếp tránh gián đoạn insulin. Mục tiêu đánh giá lâm sàng Sử dụng beta-hydroxybutyrate và phục hồi thăng bằng kiềm-toan thay vì chỉ dựa vào khoảng trống anion. ## Khái niệm chính - **Biochemical DKA resolution** — Beta-hydroxybutyrate dưới 0.6 mmol/L với pH tĩnh mạch ít nhất 7.3 hoặc bicarbonate ít nhất 18 mmol/L. - **Rebound ketoacidosis** — Tái phát do gián đoạn insulin hiệu quả hoặc yếu tố thúc đẩy chưa được giải quyết sau khi ngừng điều trị tĩnh mạch. - **Sick-day plan** — Hướng dẫn tiếp tục insulin, theo dõi glucose và ceton, bù nước, lượng carbohydrate, liên hệ bác sĩ và các dấu hiệu cảnh báo khẩn cấp khi bị bệnh. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [Stage 2 — Analyze cues. For each finding, select the single role it plays in the current D…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372657&lang=vi) - [Stage 4 — Generate solutions. Review the confirmed DKA findings in the EHR. Which interven…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372659&lang=vi) - [Stage 5 — Take action. Arrange the major DKA protocol decision points from initial treatme…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=vi) - [The anticoagulation service reviews six clients taking warfarin. Match each situation to t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393411&lang=vi) - [Place the actions in order after a postoperative client coughs and abdominal organs protru…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395474&lang=vi) - [A client with acute heart failure received intravenous furosemide for pulmonary congestion…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522681&lang=vi) - [A 74-year-old client with dysphagia after a stroke has a speech-language pathology order f…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617291&lang=vi) - [Stage 1 — Recognize cues. A 42-year-old client is evaluated in the emergency department. R…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617307&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372661&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372661&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372661&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372661&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372661&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._