# Giai đoạn 5 — Hành động. Sắp xếp các điểm quyết định chính của phác đồ DKA từ điều trị ban đầu đến chuyển tiếp. Các nhiệm vụ theo dõi, xét nghiệm và đánh giá yếu tố thúc đẩy được phân công tiếp tục song song.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Expected Actions/Outcomes  
> category: PPT

## Câu hỏi

Giai đoạn 5 — Hành động. Sắp xếp các điểm quyết định chính của phác đồ DKA từ điều trị ban đầu đến chuyển tiếp. Các nhiệm vụ theo dõi, xét nghiệm và đánh giá yếu tố thúc đẩy được phân công tiếp tục song song.

Sau khi DKA hồi phục và khi có thể ăn uống, dùng insulin nền-bolus theo kế hoạch với ít nhất 1 đến 2 giờ chồng lấn trước khi ngừng insulin tĩnh mạch

Bắt đầu dịch muối đẳng trương hoặc dịch tinh thể cân bằng theo chỉ định để phục hồi tưới máu, cá thể hóa tốc độ ban đầu và các tốc độ tiếp theo theo đáp ứng lâm sàng

Xác minh kali huyết thanh và tình trạng thận hoặc lượng nước tiểu; nếu kali dưới 3.5 mmol/L, bù kali và trì hoãn insulin cho đến khi tăng lên

Bắt đầu insulin regular tĩnh mạch theo chỉ định khi kali trên 3.5 mmol/L và tiếp tục theo dõi định kỳ glucose, kali, beta-hydroxybutyrate và thăng bằng toan kiềm

Khi glucose giảm dưới 250 mg/dL, thêm dextrose 5 đến 10 phần trăm và điều chỉnh insulin để điều trị có thể tiếp tục cho đến khi hết ceton máu và toan

## Giải thích

Trình tự quyết định phác đồ
Bắt đầu dịch đẳng trương → xác minh an toàn kali → bắt đầu insulin tĩnh mạch → thêm dextrose khi dưới 250 mg/dL trong khi insulin tiếp tục → chuyển tiếp sau khi hết ceton và toan với insulin chồng lấn. Theo dõi và điều trị yếu tố thúc đẩy diễn ra xuyên suốt thay vì chờ giữa các bước.

## Giải thích chuyên sâu

Bước 1 — Phục hồi tưới máu
Dịch muối đẳng trương hoặc dịch tinh thể cân bằng ban đầu điều trị giảm thể tích và hỗ trợ tuần hoàn. Tốc độ được cá thể hóa thay vì cố định mà không xét đến các phát hiện về tim, thận và huyết động.

Bước 2 — Dùng kali làm cổng an toàn cho insulin
Xác minh kali trước khi dùng insulin. Dưới 3.5 mmol/L, bù kali trước; trên ngưỡng đó, bắt đầu insulin tĩnh mạch theo chỉ định với theo dõi định kỳ.

Bước 3 — Ngăn hạ đường huyết mà không ngừng điều trị nhiễm toan ceton
Thêm dextrose 5 đến 10 phần trăm khi glucose giảm dưới 250 mg/dL và tiếp tục insulin cho đến khi beta-hydroxybutyrate và toan đạt tiêu chí hồi phục.

Bước 4 — Ngăn tái phát
Khi DKA đã hồi phục và có thể ăn uống, dùng phác đồ nền-bolus theo kế hoạch trước khi ngừng insulin tĩnh mạch. Sự chồng lấn ngăn khoảng trống tác dụng insulin, tăng đường huyết hồi ứng và nhiễm toan ceton tái phát—không phải sốc phản vệ.

Quy tắc NCLEX
Sắp xếp cổng quyết định trong khi nhận biết theo dõi song song liên tục.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống (Giai đoạn 5 — Hành động)
Sắp xếp các điểm quyết định điều trị từ phục hồi thể tích đến chuyển tiếp an toàn từ insulin tĩnh mạch sang dưới da.

Mục tiêu phán đoán lâm sàng
Sử dụng các ngưỡng kali, glucose, ceton và toan mà không tuần tự hóa toàn bộ phản ứng của nhóm.

## Khái niệm chính

- **Insulin-action overlap** — Tiêm insulin nền dưới da trước khi kết thúc truyền tĩnh mạch để ngăn khoảng trống tác dụng insulin và tăng đường huyết hoặc nhiễm toan ceton tái phát.
- **Resolution criteria** — Beta-hydroxybutyrate dưới 0.6 mmol/L cộng với pH tĩnh mạch ít nhất 7.3 hoặc bicarbonate ít nhất 18 mmol/L; glucose lý tưởng là dưới 200 mg/dL.
- **Decision point** — Một ngưỡng lâm sàng thay đổi hành động phác đồ tiếp theo trong khi các nhiệm vụ đánh giá và điều trị khác tiếp tục.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Stage 2 — Analyze cues. For each finding, select the single role it plays in the current D…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372657&lang=vi)
- [Stage 4 — Generate solutions. Review the confirmed DKA findings in the EHR. Which interven…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372659&lang=vi)
- [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the 6-hour trend and select the best interpretation an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372661&lang=vi)
- [The anticoagulation service reviews six clients taking warfarin. Match each situation to t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393411&lang=vi)
- [Place the actions in order after a postoperative client coughs and abdominal organs protru…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395474&lang=vi)
- [A client with acute heart failure received intravenous furosemide for pulmonary congestion…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522681&lang=vi)
- [A 74-year-old client with dysphagia after a stroke has a speech-language pathology order f…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617291&lang=vi)
- [Stage 1 — Recognize cues. A 42-year-old client is evaluated in the emergency department. R…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617307&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._