# ステージ5 — 行動を起こす。初期治療から移行までの主要なDKAプロトコルの決定ポイントを並べ替えてください。割り当てられたモニタリング、検査、および誘因評価タスクは並行して継続されます。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=ja > language: ja > subject: Expected Actions/Outcomes > category: PPT ## 問題 ステージ5 — 行動を起こす。初期治療から移行までの主要なDKAプロトコルの決定ポイントを並べ替えてください。割り当てられたモニタリング、検査、および誘因評価タスクは並行して継続されます。 DKAが解消され、経口摂取が可能になったら、IVインスリンを中止する前に、計画された基礎-追加インスリンを少なくとも1〜2時間重複させて投与する 灌流を回復させるために、処方された等張生理食塩水または平衡晶質液を開始し、初期およびその後の投与速度を臨床反応に合わせて個別化する 血清カリウムと腎機能または尿量を確認する。カリウムが3.5 mmol/L未満の場合は、カリウムを補充し、上昇するまでインスリンを遅らせる カリウムが3.5 mmol/Lを超えたら、処方されたIVレギュラーインスリンを開始し、血糖、カリウム、β-ヒドロキシ酪酸、酸塩基平衡の連続モニタリングを継続する 血糖値が250 mg/dL未満になったら、5〜10%のブドウ糖を追加し、ケトン血症とアシドーシスが解消されるまで治療を継続できるようにインスリンを調整する ## 解説 プロトコル決定シーケンス 等張液の開始 → カリウムの安全性の確認 → IVインスリンの開始 → インスリン継続中に血糖値が250 mg/dL未満になったらブドウ糖を追加 → ケトン体とアシドーシスが解消されたらインスリンを重複させて移行。モニタリングと誘因治療は、各ステップ間で待つのではなく、全体を通して行われます。 ## 詳細解説 ステップ1 — 灌流の回復 初期の等張生理食塩水または平衡晶質液は、体液量減少を治療し、循環をサポートします。投与速度は、心臓、腎臓、血行動態の所見に関係なく固定されるのではなく、個別に調整されます。 ステップ2 — インスリン投与の安全ゲートとしてカリウムを使用する インスリン投与前にカリウムを確認してください。3.5 mmol/L未満の場合は、まずカリウムを補充し、その閾値を超えたら、処方されたIVインスリンを連続モニタリングとともに開始してください。 ステップ3 — ケトアシドーシス治療を中断せずに低血糖を予防する 血糖値が250 mg/dL未満になったら5〜10%のブドウ糖を追加し、β-ヒドロキシ酪酸とアシドーシスが解消基準を満たすまでインスリンを継続してください。 ステップ4 — リバウンドの予防 DKAが解消され、経口摂取が可能になったら、IVインスリンを中止する前に計画された基礎-追加インスリン療法を投与してください。この重複は、インスリン作用の空白、リバウンド高血糖、および再発性ケトアシドーシスを防ぎます。アナフィラキシーではありません。 NCLEXルール 継続的な並行モニタリングを認識しながら、決定ゲートを順序立ててください。 ## 臨床シナリオ シナリオ（ステージ5 — 行動を起こす） 体液量回復から安全なIVから皮下インスリンへの移行までの治療決定ポイントを並べ替えてください。 臨床判断の目標 チーム全体の対応を逐次化することなく、カリウム、血糖、ケトン体、アシドーシスの閾値を使用してください。 ## 重要概念 - **Insulin-action overlap** — インスリン効果の空白と再発性の高血糖またはケトアシドーシスを防ぐために、IV輸液が終了する前に基礎皮下インスリンを投与することです。 - **Resolution criteria** — β-ヒドロキシ酪酸が0.6 mmol/L未満、かつ静脈血pHが7.3以上、または重炭酸が18 mmol/L以上であることです。血糖値は理想的には200 mg/dL未満です。 - **Decision point** — 他の評価および治療タスクが継続される中で、次のプロトコルアクションを変更する臨床的閾値のことです。 ## 同じテーマの問題 - [Stage 2 — Analyze cues. For each finding, select the single role it plays in the current D…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372657&lang=ja) - [Stage 4 — Generate solutions. Review the confirmed DKA findings in the EHR. Which interven…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372659&lang=ja) - [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the 6-hour trend and select the best interpretation an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372661&lang=ja) - [The anticoagulation service reviews six clients taking warfarin. Match each situation to t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393411&lang=ja) - [Place the actions in order after a postoperative client coughs and abdominal organs protru…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395474&lang=ja) - [A client with acute heart failure received intravenous furosemide for pulmonary congestion…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522681&lang=ja) - [A 74-year-old client with dysphagia after a stroke has a speech-language pathology order f…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617291&lang=ja) - [Stage 1 — Recognize cues. A 42-year-old client is evaluated in the emergency department. R…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617307&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_