# 第4階段 — 產生解決方案。檢視電子健康紀錄中已確認的糖尿病酮酸中毒（DKA）發現。護理師現在應執行或在治療期間預期哪些介入措施？請選出所有符合的選項。

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> subject: Expected Actions/Outcomes  
> category: PPT

## 題目

第4階段 — 產生解決方案。檢視電子健康紀錄中已確認的糖尿病酮酸中毒（DKA）發現。護理師現在應執行或在治療期間預期哪些介入措施？請選出所有符合的選項。

1

繼續使用醫囑開立的等張生理食鹽水或平衡晶體溶液，使用適合血流動力學的初始速率，並根據體液平衡以及心臟或腎臟狀況進行調整

2

在確認鉀離子高於 3.5 mmol/L 後，根據 DKA 治療方案開始靜脈注射常規胰島素，並持續進行心臟和臨床監測

3

系列性測量鉀離子，並在鉀離子降至 5.0 mmol/L 以下後開始補充，調整治療以維持血清鉀離子水平在 4 至 5 mmol/L

4

每 1 至 2 小時檢查血糖，約每 4 小時檢查關鍵實驗室指標；當血糖降至 250 mg/dL 以下時，加入 5% 至 10% 葡萄糖

5

持續使用胰島素直到酮血症和酸中毒緩解，同時評估並處理胰島素遺漏、感染、缺血、藥物作用和其他誘發因素

6

在 pH 值 7.18 時，於第一小時內常規靜脈注射碳酸氫鈉，並在陰離子間隙恢復正常後立即停止胰島素，即使 β-羥丁酸仍然升高

## 解析

五項適當的介入措施
正確的照護結合了個別化的等張溶液；鉀安全靜脈注射胰島素；系列性鉀離子補充計畫；血糖和生化監測，當血糖低於 250 mg/dL 時加入葡萄糖；以及持續胰島素治療並處理誘發因素，直到酮血症和酸中毒緩解。在 pH 值 7.18 時不建議常規使用碳酸氫鹽，且不應單獨以陰離子間隙來判斷緩解。

## 深入解析

步驟 1 — 恢復體液並安全給予胰島素
請使用等張生理食鹽水或平衡晶體溶液，並個別化調整輸注速率。由於鉀離子為 5.8 mmol/L，可以開始處方靜脈注射胰島素；只有當鉀離子低於 3.5 mmol/L 時，胰島素才會延遲給予。

步驟 2 — 預期鉀離子移動
即使血清鉀離子值最初很高，全身鉀離子仍會耗盡。請在血清鉀離子降至 5.0 mmol/L 以下後開始補充，並調整以維持 4 至 5 mmol/L。

步驟 3 — 在血糖校正後繼續使用胰島素
當血糖降至 250 mg/dL 以下時，請加入 5% 至 10% 葡萄糖，並依醫囑減少胰島素劑量，以便酮血症可以在沒有低血糖的情況下清除。請追蹤 β-羥丁酸和酸鹼狀態，而不是單獨依賴尿酮或陰離子間隙。

步驟 4 — 避免常規使用碳酸氫鹽
共識建議僅在 pH 值低於 7.0 左右的嚴重酸中毒時才考慮使用碳酸氫鹽。對於 pH 值 7.18 的情況，這不是常規治療。

NCLEX 規則
請選擇協調的體液、胰島素、電解質、監測和誘發因素照護。

## 臨床情境

情境 (第4階段 — 產生解決方案)
糖尿病酮酸中毒（DKA）治療方案已開始，護理師預期治療將導致血糖和鉀離子發生變化。

臨床判斷目標
請選擇完整的治療和監測組合，並拒絕過早的生化終點。

## 重要概念

- **Dextrose during DKA treatment** — 當血糖低於 250 mg/dL 時加入葡萄糖，以便胰島素可以安全地持續使用，直到酮血症緩解。
- **Total-body potassium deficit** — 即使酸中毒最初會升高血清鉀離子水平，身體的鉀離子仍會透過泌尿道和胃腸道流失而耗盡。
- **Bicarbonate exception** — 不建議常規使用碳酸氫鹽；只有在代謝性酸中毒嚴重時才可能考慮使用，例如 pH 值低於 7.0。

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