# Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp. Xem lại các phát hiện DKA đã xác nhận trong EHR. Điều dưỡng nên thực hiện can thiệp nào ngay bây giờ hoặc dự kiến trong quá trình điều trị? Chọn tất cả các đáp án đúng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372659&lang=vi > language: vi > subject: Expected Actions/Outcomes > category: PPT ## Câu hỏi Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp. Xem lại các phát hiện DKA đã xác nhận trong EHR. Điều dưỡng nên thực hiện can thiệp nào ngay bây giờ hoặc dự kiến trong quá trình điều trị? Chọn tất cả các đáp án đúng. 1 Tiếp tục nước muối đẳng trương hoặc dịch tinh thể cân bằng theo chỉ định, sử dụng tốc độ ban đầu phù hợp với huyết động và điều chỉnh theo cân bằng dịch và tình trạng tim hoặc thận 2 Bắt đầu insulin regular tĩnh mạch theo phác đồ DKA sau khi xác nhận kali trên 3.5 mmol/L, với theo dõi tim và lâm sàng liên tục 3 Đo kali liên tục và thêm bổ sung sau khi giảm xuống dưới 5.0 mmol/L, điều chỉnh liệu pháp để duy trì nồng độ huyết thanh 4 đến 5 mmol/L 4 Kiểm tra glucose mỗi 1 đến 2 giờ và các chỉ số xét nghiệm chính khoảng mỗi 4 giờ; thêm dextrose 5 đến 10 phần trăm khi glucose giảm xuống dưới 250 mg/dL 5 Tiếp tục insulin cho đến khi hết ketonemia và toan chuyển hóa trong khi đánh giá và giải quyết việc bỏ insulin, nhiễm trùng, thiếu máu cục bộ, tác dụng thuốc và các yếu tố thúc đẩy khác 6 Truyền natri bicarbonate tĩnh mạch thường quy trong giờ đầu cho pH 7.18 và ngừng insulin ngay khi khoảng trống anion trở về bình thường ngay cả khi beta-hydroxybutyrate vẫn còn cao ## Giải thích Năm can thiệp phù hợp Chăm sóc đúng kết hợp dịch đẳng trương cá thể hóa; insulin tĩnh mạch an toàn với kali; kế hoạch bổ sung kali theo dõi liên tục; theo dõi glucose và sinh hóa với dextrose khi dưới 250 mg/dL; và tiếp tục insulin cùng quản lý yếu tố thúc đẩy cho đến khi hết ketonemia và toan chuyển hóa. Bicarbonate thường quy không được khuyến cáo ở pH 7.18, và chỉ riêng khoảng trống anion không nên dùng để xác định sự hồi phục. ## Giải thích chuyên sâu Bước 1 — Phục hồi thể tích và dùng insulin an toàn Sử dụng nước muối đẳng trương hoặc dịch tinh thể cân bằng và cá thể hóa tốc độ. Vì kali là 5.8 mmol/L, insulin tĩnh mạch theo chỉ định có thể bắt đầu; insulin chỉ bị trì hoãn nếu kali dưới 3.5 mmol/L. Bước 2 — Dự kiến sự dịch chuyển kali Kali toàn cơ thể bị cạn kiệt ngay cả khi giá trị huyết thanh ban đầu cao. Bắt đầu bổ sung sau khi kali huyết thanh giảm xuống dưới 5.0 mmol/L và điều chỉnh để duy trì 4 đến 5 mmol/L. Bước 3 — Tiếp tục insulin sau khi glucose được điều chỉnh Khi glucose giảm xuống dưới 250 mg/dL, thêm dextrose 5 đến 10 phần trăm và giảm insulin theo chỉ định để ketonemia có thể hết mà không gây hạ đường huyết. Theo dõi beta-hydroxybutyrate và tình trạng acid-base thay vì chỉ dựa vào ketone niệu hoặc khoảng trống anion. Bước 4 — Tránh bicarbonate thường quy Đồng thuận khuyến cáo chỉ cân nhắc bicarbonate khi toan chuyển hóa nặng với pH dưới 7.0. Đây không phải là điều trị thường quy cho pH 7.18 này. Quy tắc NCLEX Chọn chăm sóc phối hợp dịch, insulin, điện giải, theo dõi và yếu tố thúc đẩy. ## Tình huống lâm sàng Tình huống (Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp) Phác đồ DKA đã bắt đầu và điều dưỡng dự kiến những thay đổi do điều trị về glucose và kali. Mục tiêu phán đoán lâm sàng Chọn gói điều trị và theo dõi đầy đủ và loại bỏ các tiêu chí sinh hóa kết thúc sớm. ## Khái niệm chính - **Dextrose during DKA treatment** — Dextrose được thêm khi dưới 250 mg/dL để insulin có thể tiếp tục an toàn cho đến khi hết ketonemia. - **Total-body potassium deficit** — Kali cơ thể bị cạn kiệt qua mất qua nước tiểu và tiêu hóa ngay cả khi toan chuyển hóa ban đầu làm tăng nồng độ huyết thanh. - **Bicarbonate exception** — Bicarbonate thường quy không được khuyến cáo; có thể cân nhắc khi toan chuyển hóa nặng, chẳng hạn pH dưới 7.0. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [Stage 2 — Analyze cues. For each finding, select the single role it plays in the current D…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372657&lang=vi) - [Stage 5 — Take action. Arrange the major DKA protocol decision points from initial treatme…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372660&lang=vi) - [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the 6-hour trend and select the best interpretation an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372661&lang=vi) - [The anticoagulation service reviews six clients taking warfarin. Match each situation to t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393411&lang=vi) - [Place the actions in order after a postoperative client coughs and abdominal organs protru…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395474&lang=vi) - [A client with acute heart failure received intravenous furosemide for pulmonary congestion…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522681&lang=vi) - [A 74-year-old client with dysphagia after a stroke has a speech-language pathology order f…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617291&lang=vi) - [Stage 1 — Recognize cues. A 42-year-old client is evaluated in the emergency department. R…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617307&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372659&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372659&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372659&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372659&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372659&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._