# ステージ4 — 解決策を生成する。電子カルテで確認されたDKAの所見を確認する。看護師は、治療中にどのような介入を今すぐ実施すべきか、または予測すべきか。該当するものをすべて選択してください。

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> language: ja  
> subject: Expected Actions/Outcomes  
> category: PPT

## 問題

ステージ4 — 解決策を生成する。電子カルテで確認されたDKAの所見を確認する。看護師は、治療中にどのような介入を今すぐ実施すべきか、または予測すべきか。該当するものをすべて選択してください。

1

血行動態に適した初期速度を使用し、輸液バランスと心臓または腎臓の状態に合わせて調整しながら、処方された等張食塩水または平衡晶質液を継続する

2

カリウム値が3.5 mmol/Lを超えていることを確認した後、継続的な心臓および臨床モニタリングを行いながら、DKAプロトコルに従って静脈内レギュラーインスリンを開始する

3

カリウム値を連続的に測定し、5.0 mmol/Lを下回った後に補充を追加し、血清レベルを4〜5 mmol/Lに維持するように治療を調整する

4

血糖値を1〜2時間ごとに、主要な検査マーカーを約4時間ごとに確認する。血糖値が250 mg/dLを下回ったら、5〜10％のブドウ糖を追加する

5

ケトン血症とアシドーシスが解消するまでインスリンを継続し、その間、インスリンの欠如、感染、虚血、薬剤の影響、その他の誘因を評価し対処する

6

pH 7.18に対して最初の時間でルーチンの静脈内重炭酸ナトリウムを投与し、β-ヒドロキシ酪酸が上昇したままであっても、アニオンギャップが正常になったらすぐにインスリンを中止する

## 解説

五つの適切な介入
適切なケアには、個別化された等張液、カリウムに配慮した静脈内インスリン、連続的なカリウム補充計画、血糖値が250 mg/dLを下回った場合のブドウ糖投与を伴う血糖および生化学的モニタリング、そしてケトン血症とアシドーシスが解消されるまでのインスリン継続と誘因管理が含まれます。pH 7.18ではルーチンの重炭酸塩投与は推奨されず、アニオンギャップのみで解消を判断すべきではありません。

## 詳細解説

ステップ1 — 循環血液量を回復させ、インスリンを安全に投与する
等張食塩水または平衡晶質液を使用し、投与速度を個別化してください。カリウム値が5.8 mmol/Lであるため、処方された静脈内インスリンを開始できます。インスリンは、カリウム値が3.5 mmol/Lを下回る場合にのみ遅延されます。

ステップ2 — カリウムの変動を予測する
血清値が初期に高くても、体内の総カリウムは枯渇しています。血清カリウム値が5.0 mmol/Lを下回った後に補充を開始し、4〜5 mmol/Lを維持するように調整してください。

ステップ3 — 血糖補正後もインスリンを継続する
血糖値が250 mg/dLを下回ったら、5〜10％のブドウ糖を追加し、低血糖を起こさずにケトン血症が解消されるように、処方通りにインスリンを減量してください。尿ケトンやアニオンギャップのみではなく、β-ヒドロキシ酪酸と酸塩基状態を追跡してください。

ステップ4 — ルーチンの重炭酸塩投与を避ける
コンセンサスでは、pHが7.0を下回るような重度の酸性症の場合にのみ重炭酸塩を検討することを推奨しています。pH 7.18ではルーチンの治療ではありません。

NCLEXのルール
協調的な輸液、インスリン、電解質、モニタリング、および誘因管理を選択してください。

## 臨床シナリオ

シナリオ（ステージ4 — 解決策を生成する）
DKAプロトコルが開始され、看護師は治療による血糖値とカリウム値の変化を予測しています。

臨床判断の目標
完全な治療とモニタリングのバンドルを選択し、時期尚早な生化学的エンドポイントを却下してください。

## 重要概念

- **Dextrose during DKA treatment** — 血糖値が250 mg/dLを下回ったらブドウ糖が追加されます。それにより、ケトン血症が解消されるまでインスリンを安全に継続できます。
- **Total-body potassium deficit** — アシドーシスが初期に血清レベルを上昇させる場合でも、体内のカリウムは尿路および消化管からの喪失によって枯渇します。
- **Bicarbonate exception** — ルーチンの重炭酸塩投与は推奨されません。pHが7.0を下回るような重度の代謝性アシドーシスの場合に検討されることがあります。

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