# 一名62歲男性因穿孔性憩室炎接受結腸次全切除術後第2天，收治於外科加護病房。右側頸內靜脈置有三腔中心靜脈導管（CVC，置入第4天），並有留置尿道導尿管及釘合縫合之正中線腹部手術傷口。護理長正在稽核HAI預防集束策略的遵循情況。下列哪些護理措施符合實證HAI預防集束策略？請全選。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372655&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis > category: SIPC ## 題目 一名62歲男性因穿孔性憩室炎接受結腸次全切除術後第2天，收治於外科加護病房。右側頸內靜脈置有三腔中心靜脈導管（CVC，置入第4天），並有留置尿道導尿管及釘合縫合之正中線腹部手術傷口。護理長正在稽核HAI預防集束策略的遵循情況。下列哪些護理措施符合實證HAI預防集束策略？請全選。 1 維持術中及術後早期血糖低於180 mg/dL，並保持正常體溫（36–38°C）以降低SSI風險。 2 CVC置入時採用最大無菌屏障措施，包括無菌帽、口罩、手術衣、手套及全身無菌覆蓋單。 3 確認術前預防性抗生素於切皮前60分鐘內給藥，並於術後24小時內停藥。 4 每日進行2% CHG全身擦拭，並於每班評估並記錄CVC置入部位之紅腫、壓痛及膿性滲液。 5 每日評估留置導尿管的臨床必要性，一旦不再需要即立即移除。 6 更換病人體位時，將尿液引流袋抬高至膀胱上方以防止管路扭折。 ## 解析 為降低手術部位感染，應將手術前後早期血糖維持在180 mg/dL以下並保持正常體溫（選項1）。CVC置入時使用最大無菌屏障（選項2）。確認術前預防性抗生素按時給予並在術後適當停用（選項3）。每日chlorhexidine沐浴與評估CVC置入處有助於預防CLABSI（選項4）。每日檢視留置導尿管的必要性，無適應症時立即移除（選項5）。尿袋須低於膀胱；抬高至膀胱之上會造成逆流並增加CAUTI風險（選項6）。 ## 深入解析 臨床判斷 同時存在三種HAI風險：CLABSI（CVC第4天）、CAUTI（留置導尿管）、SSI（結腸切除術後）。每種HAI均有其特定預防集束。③的錯誤選項利用「抬高引流袋有助引流」的常見誤解設置陷阱——實際上逆轉重力造成逆流。 記憶技巧 CLABSI集束：手部衛生＋置入時MSB＋CHG皮膚消毒＋最佳部位（鎖骨下/PICC）＋每日必要性評估＋CHG擦拭 CAUTI集束：有適應症才置管＋無菌置入＋密閉引流系統＋引流袋始終低於膀胱＋每日移除評估 SSI集束：抗生素≤切皮前60分鐘·24小時內停藥＋正常體溫＋血糖<180＋電動剃刀（禁用刮鬍刀） 台灣 vs 美國 台灣加護病房的CHG擦拭標準化程度低於美國。美國NHSN將CLABSI、CAUTI列為強制申報且影響給付的HAI，驅動集束遵循。NCLEX以美國CDC/IHI集束標準為準。 ## 臨床情境 臨床實務指引 IHI中心靜脈集束（5要素）：①手部衛生 ②置入時最大無菌屏障 ③CHG皮膚消毒 ④最佳置管部位（鎖骨下/PICC，避免股靜脈） ⑤每日必要性評估及早期移除。每日CHG擦拭為第6項實證推薦要素。 CAUTI預防（HICPAC）：有適應症才置管、最細管徑、密閉引流系統、引流袋始終低於膀胱、固定導管、每日移除評估——護理師主導移除協定可免去醫師處方延誤。 SSI預防集束（CDC 2017）：切皮前60分鐘內給藥（萬古黴素120分鐘）、24小時內停藥（心臟手術48小時）、正常體溫、血糖<180 mg/dL、術前CHG沐浴、備皮用電動剃刀。 ## 重要概念 - **CLABSI（Central Line-Associated Bloodstream Infection）/ 中心靜脈導管相關血流感染** — CLABSI定義（CDC/NHSN）：感染發生前48小時內有CVC留置的患者所發生的原發性血流感染。置入時MSB及每日CHG擦拭是最有效的預防措施。 - **CAUTI（Catheter-Associated Urinary Tract Infection）/ 導尿管相關泌尿道感染** — CAUTI定義（CDC/NHSN）：導尿管留置超過2個曆日後發生的泌尿道感染。護理師主導移除協定消除醫師處方延誤，使CAUTI發生率降低約50%。 - **SSI（Surgical Site Infection）/ 手術部位感染** — SSI分類（CDC）：淺表切口（皮膚與皮下組織）、深部切口（筋膜與肌肉）、器官/腔隙（腹腔等）。結腸直腸手術為擇期手術中SSI風險最高者。預防性抗生素時機為最有效單項措施。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=zh-tw) - [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=zh-tw) - [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=zh-tw) - [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=zh-tw) - [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=zh-tw) - [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372655&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372655&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372655&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372655&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372655&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_