# 62歳男性。穿孔性憩室炎に対する亜全結腸切除術後2日目で、内科外科ICUに入室中である。4日前に右内頸静脈にトリプルルーメン中心静脈カテーテル（CVC）が挿入され、尿道留置カテーテル、および腹部正中切開創（ステープル閉鎖）がある。看護師長が医療関連感染（HAI）予防バンドルの遵守状況監査を実施している。エビデンスに基づくHAI予防バンドルと一致する看護行為はどれか。すべて選べ。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372655&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 問題

62歳男性。穿孔性憩室炎に対する亜全結腸切除術後2日目で、内科外科ICUに入室中である。4日前に右内頸静脈にトリプルルーメン中心静脈カテーテル（CVC）が挿入され、尿道留置カテーテル、および腹部正中切開創（ステープル閉鎖）がある。看護師長が医療関連感染（HAI）予防バンドルの遵守状況監査を実施している。エビデンスに基づくHAI予防バンドルと一致する看護行為はどれか。すべて選べ。

1

術中および術後早期の血糖値を180 mg/dL未満に維持し、正常体温（36–38°C）を保持してSSIリスクを低下させる。

2

CVC挿入時に、滅菌キャップ・マスク・ガウン・グローブ・全身ドレープを含む最大無菌バリア予防策を適用する。

3

術前予防的抗菌薬が切開60分以内に投与されたことを確認し、術後24時間以内に中止する。

4

毎日2%クロルヘキシジングルコン酸（CHG）清拭を行い、CVC挿入部位の発赤・圧痛・膿性排液を各勤務帯でアセスメントして記録する。

5

留置尿道カテーテルの臨床的必要性を毎日評価し、不要になった時点で速やかに抜去する。

6

体位変換時に排液チューブの折れ曲がりを防ぐため、蓄尿バッグを膀胱より高い位置に挙上する。

## 解説

手術部位感染リスクを減らすため、周術期と術後早期の血糖を180 mg/dL未満に保ち、正常体温を維持する（選択肢1）。CVC挿入時は最大限の無菌バリアを用いる（選択肢2）。術前予防抗菌薬が適時に投与され、術後に適切に中止されることを確認する（選択肢3）。毎日のchlorhexidine清拭とCVC挿入部評価はCLABSI予防を支える（選択肢4）。尿道カテーテルの必要性を毎日見直し、適応がなくなれば速やかに抜去する（選択肢5）。尿バッグは膀胱より低く保ち、膀胱より上げると逆流してCAUTIリスクが増す（選択肢6）。

## 詳細解説

臨床判断
3つのHAIリスクが同時に存在する：CLABSI（CVC4日目）、CAUTI（留置カテーテル）、SSI（結腸切除術後）。それぞれ固有の予防バンドルがある。③の誤答は「バッグを上げると流れが良くなる」という誤概念のトラップ—実際は逆流を誘発する。

記憶のコツ
CLABSIバンドル：手指衛生＋挿入時MSB＋CHG消毒＋最適部位（鎖骨下/PICC）＋毎日必要性確認＋CHG清拭
CAUTIバンドル：適応時のみ挿入＋無菌挿入＋閉鎖回路＋バッグ常に膀胱より低位＋毎日抜去確認
SSIバンドル：切開≤60分前に抗菌薬・24時間以内中止＋正常体温＋血糖<180＋クリッパー（剃刀禁止）

日本 vs 米国
日本のICUではCHGバス標準化は米国より遅れている。米国ではNHSNがCLABSI・CAUTIを診断関連群（DRG）非支払い対象HAIとして管理し、バンドル遵守を強く求める。NCLEXは米国CDC/IHI基準を問う。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
IHI中心静脈バンドル（5要素）：①手指衛生 ②挿入時最大無菌バリア ③CHG皮膚消毒 ④最適挿入部位（鎖骨下/PICC、大腿静脈回避） ⑤毎日の必要性確認と早期抜去。CHG清拭は6番目の根拠に基づく要素。

CAUTI予防（HICPAC）：適応時のみ挿入、最細ルーメン使用、閉鎖排液系維持、バッグは常に膀胱より低位、カテーテル固定、毎日抜去確認—看護師主導プロトコルにより多くの施設で医師指示不要で抜去可能。

SSI予防バンドル（CDC 2017）：予防的抗菌薬は切開60分以内（バンコマイシン120分）、24時間以内中止（心臓手術48時間）、正常体温、血糖<180、術前CHGシャワー、除毛はクリッパーのみ。

## 重要概念

- **CLABSI（Central Line-Associated Bloodstream Infection）/ 中心静脈カテーテル関連血流感染** — CLABSI定義（CDC/NHSN）：感染発生の48時間以内に中心静脈カテーテルが留置されていた患者の一次血流感染。挿入時MSBとCHG清拭が最も予防効果が高い。
- **CAUTI（Catheter-Associated Urinary Tract Infection）/ カテーテル関連尿路感染** — CAUTI定義（CDC/NHSN）：尿道カテーテル留置2暦日以上経過後に発生したUTI。看護師主導抜去プロトコルで医師処方の遅延を解消しCAUTI発生率を約50%低下させる。
- **SSI（Surgical Site Infection）/ 手術部位感染** — SSI分類（CDC）：表層切開部位（皮膚・皮下組織）、深部切開部位（筋膜・筋肉）、臓器/体腔（腹腔内等）。大腸・直腸手術は待機的手術中SSIリスクが最高。予防的抗菌薬タイミングが最も効果的な単一予防介入。

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