# Giai đoạn 5 — Hành động. Đội phản ứng đến khi bệnh nhân mất định hướng bắt đầu trèo qua thành giường sau khi giật đứt các dây theo dõi. Sắp xếp vòng lặp tại giường ngay lập tức của điều dưỡng chính từ đầu đến cuối trong khi các nhiệm vụ được phân công cho đội tiến hành song song.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372481&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Chemical/Substance Use Disorder  
> category: PSI

## Câu hỏi

Giai đoạn 5 — Hành động. Đội phản ứng đến khi bệnh nhân mất định hướng bắt đầu trèo qua thành giường sau khi giật đứt các dây theo dõi. Sắp xếp vòng lặp tại giường ngay lập tức của điều dưỡng chính từ đầu đến cuối trong khi các nhiệm vụ được phân công cho đội tiến hành song song.

Trong vòng vài phút, đánh giá lại RASS hoặc MINDS, hô hấp, dấu hiệu sinh tồn, mê sảng và an toàn; nâng cấp xử trí nếu kích động kháng trị, an thần quá mức, hoặc nguyên nhân cạnh tranh mới

Khi nguy cơ ngã ngay lập tức được kiểm soát và theo dõi được kết nối, nhanh chóng đánh giá đường thở, hô hấp, tuần hoàn, đường huyết tại giường, kích động và độ thông thoáng của đường truyền tĩnh mạch

Sau liều benzodiazepine đầu tiên, tiêm thiamine đường tĩnh mạch và thay thế magiê hoặc dịch theo chỉ định trong khi đội tiếp tục đánh giá chẩn đoán phân biệt

Ở lại với bệnh nhân, ngăn chặn cú ngã đang cố gắng, chỉ đạo quan sát một-một, kết nối lại máy đo oxy liên tục và theo dõi tim, và chuẩn bị thiết bị hồi sức

Sử dụng các phát hiện đánh giá ngay lập tức, tiêm benzodiazepine tĩnh mạch theo chỉ định theo phác đồ mê sảng trong khi theo dõi thông khí

## Giải thích

Vòng lặp của điều dưỡng chính
Khi có đội: thiết lập quan sát và theo dõi → đánh giá ABC, đường huyết và đường truyền tĩnh mạch → cho benzodiazepine theo phác đồ → cung cấp liệu pháp hỗ trợ trong quá trình đánh giá song song → đánh giá lại và nâng cấp xử trí. Trình tự này mô tả vòng lặp khép kín của một điều dưỡng, không phải là sự trì hoãn các nhiệm vụ đồng thời của đội.

## Giải thích chuyên sâu

Bước 1 — Đảm bảo môi trường chăm sóc
Bệnh nhân kích động, mất định hướng cần được quan sát liên tục và mức độ chăm sóc có theo dõi trước khi điều dưỡng chính chuyển sang các nhiệm vụ riêng lẻ.

Bước 2 — Đánh giá trước khi điều chỉnh
Nhanh chóng xác định tình trạng đường thở và hô hấp, tuần hoàn, đường huyết, oxy hóa, mức độ kích động hoặc an thần, và đường truyền tĩnh mạch có thể sử dụng. Những phát hiện này hướng dẫn điều trị tĩnh mạch an toàn.

Bước 3 — Điều trị và hỗ trợ song song
Tiêm benzodiazepine tĩnh mạch theo chỉ định để đạt trạng thái ngủ lơ mơ nhẹ và theo dõi thông khí. Thiamine, thay thế điện giải hoặc dịch theo chỉ định, chẩn đoán, và chăm sóc môi trường có thể tiến hành với các thành viên được phân công thay vì chờ đợi tuần tự.

Bước 4 — Khép kín vòng lặp
Đánh giá lại bằng thang điểm khách quan cùng với các phát hiện về hô hấp, huyết động, nhận thức và an toàn. Nâng cấp xử trí nếu kích động kháng trị, an thần quá mức, hoặc diễn biến gợi ý nguyên nhân khác.

Quy tắc NCLEX
Trong cấp cứu theo đội, hãy sắp xếp vòng lặp khép kín của điều dưỡng chính đồng thời nhận biết các vai trò khác diễn ra đồng thời.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống (Giai đoạn 5 — Hành động)
Đội phản ứng đã đến. Sắp xếp vòng lặp tại giường ngay lập tức của điều dưỡng chính trong khi các bác sĩ khác làm việc song song.

Mục tiêu phán đoán lâm sàng
Sử dụng theo dõi–đánh giá–điều trị–đánh giá lại mà không có sự trì hoãn giả tạo của toàn đội.

## Khái niệm chính

- **Closed-loop reassessment** — Một chu kỳ đo lường đáp ứng sau điều trị và kích hoạt nâng cấp xử trí khi kiểm soát không đầy đủ hoặc có tác dụng phụ.
- **Refractory withdrawal** — Các dấu hiệu cai vẫn không được kiểm soát đầy đủ mặc dù đã điều trị hàng đầu phù hợp và cần quản lý ở mức cao hơn.
- **Concurrent care** — Các nhiệm vụ dựa trên vai trò được thực hiện song song để theo dõi, điều trị, chăm sóc hỗ trợ và đánh giá chẩn đoán không phải chờ đợi lẫn nhau.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Stage 2 — Analyze cues. Complete the statements about timing, assessment-tool selection, a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=vi)
- [Stage 4 — Generate solutions. Alcohol withdrawal delirium is the leading diagnosis, and po…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372480&lang=vi)
- [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the 12-hour trend after monitored, protocol-guided tre…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372482&lang=vi)
- [A client with alcohol use disorder says, ‘I want help, but I am not ready to promise lifel…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395594&lang=vi)
- [A client with alcohol use disorder says, ‘I want help, but I am not ready to promise lifel…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568934&lang=vi)
- [A client is on postoperative day 3 after internal fixation of a hip fracture. The admissio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617267&lang=vi)
- [Stage 1 — Recognize cues. The nurse assesses a client on the orthopedic unit during the ev…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617308&lang=vi)
- [Stage 3 — Prioritize hypotheses. A 58-year-old client is on postoperative day 3 after righ…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617388&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372481&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372481&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372481&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372481&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372481&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._