# 5단계 — 조치 취하기. 반응팀이 도착했을 때, 지남력 상실 대상자가 모니터링 리드를 잡아 뜯고 침대 난간을 넘어가기 시작합니다. 지정된 팀 업무가 동시에 진행되는 동안, 주 간호사의 즉각적인 침상 루프를 처음부터 마지막까지 배열하세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372481&lang=ko > language: ko > subject: Chemical/Substance Use Disorder > category: PSI ## 문제 5단계 — 조치 취하기. 반응팀이 도착했을 때, 지남력 상실 대상자가 모니터링 리드를 잡아 뜯고 침대 난간을 넘어가기 시작합니다. 지정된 팀 업무가 동시에 진행되는 동안, 주 간호사의 즉각적인 침상 루프를 처음부터 마지막까지 배열하세요. 몇 분 이내에 RASS 또는 MINDS, 호흡, 활력 징후, 섬망 및 안전을 재평가하고; 난치성 초조, 과도한 진정 또는 새로운 경쟁 원인이 있는 경우 에스컬레이션합니다. 즉각적인 낙상 위험이 통제되고 모니터링이 연결되면, 기도, 호흡, 순환, 침상 혈당, 초조 및 IV 개방성을 신속하게 평가합니다. 첫 번째 벤조디아제핀 투여 후, 팀이 감별 평가를 계속하는 동안 비경구 티아민과 처방된 마그네슘 또는 수액 보충을 투여합니다. 대상자와 함께 머무르고, 시도된 낙상을 막고, 일대일 관찰을 지시하고, 지속적인 산소포화도 및 심장 모니터링을 다시 연결하고, 소생 장비를 준비합니다. 즉각적인 평가 결과를 사용하여 섬망 프로토콜에 따라 처방된 IV 벤조디아제핀을 투여하면서 환기를 관찰합니다. ## 해설 주 간호사 루프 팀이 있는 경우: 관찰 및 모니터링을 설정하고 → ABC, 혈당, IV 접근을 평가하며 → 프로토콜에 따른 벤조디아제핀을 투여하고 → 동시 평가 중에 지지 요법을 제공하며 → 재평가 및 에스컬레이션을 진행해요. 이 순서는 한 간호사의 폐쇄 루프를 설명하며, 동시 팀 업무의 지연이 아니에요. ## 심화 해설 1단계 — 간호 환경 확보 초조하고 지남력 상실 대상자는 주 간호사가 개별 업무를 시작하기 전에 지속적인 관찰과 모니터링된 수준의 간호가 필요해요. 2단계 — 적정 전 평가 기도 및 호흡 상태, 순환, 혈당, 산소포화도, 초조 또는 진정 수준, 사용 가능한 IV 접근을 신속하게 확인해야 해요. 이러한 결과는 안전한 IV 치료를 안내해요. 3단계 — 동시에 치료 및 지지 처방된 IV 벤조디아제핀을 가벼운 졸음 상태가 될 때까지 투여하고 환기를 관찰해야 해요. 티아민, 지시된 전해질 또는 수액 보충, 진단 작업 및 환경 관리는 순차적으로 기다리지 않고 지정된 팀원과 함께 진행할 수 있어요. 4단계 — 루프 닫기 객관적인 척도와 호흡, 혈역학, 인지 및 안전 소견으로 재평가해야 해요. 초조가 난치성이거나, 진정이 과도하거나, 경과가 다른 원인을 시사하는 경우 에스컬레이션해야 해요. NCLEX 규칙 팀 응급 상황에서는 다른 역할이 동시에 발생한다는 것을 인식하면서 주 간호사의 폐쇄 루프를 순서대로 진행해야 해요. ## 임상 시나리오 시나리오 (5단계 — 조치 취하기) 반응팀이 도착했습니다. 다른 임상의들이 동시에 작업하는 동안 주 간호사의 즉각적인 침상 루프를 순서대로 진행하세요. 임상 판단 목표 인위적인 전체 팀 지연 없이 모니터링-평가-치료-재평가를 사용하세요. ## 핵심 개념 - **Closed-loop reassessment** — 치료 후 반응을 측정하고 불충분한 조절 또는 부작용에 대해 에스컬레이션을 유발하는 주기예요. - **Refractory withdrawal** — 적절한 첫 번째 치료에도 불구하고 불충분하게 조절되며 더 높은 수준의 관리가 필요한 금단 증상이에요. - **Concurrent care** — 모니터링, 치료, 지지 간호 및 진단 평가가 서로를 기다리지 않도록 동시에 수행되는 역할 기반 업무예요. ## 같은 주제 문제 - [Stage 2 — Analyze cues. Complete the statements about timing, assessment-tool selection, a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=ko) - [Stage 4 — Generate solutions. Alcohol withdrawal delirium is the leading diagnosis, and po…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372480&lang=ko) - [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the 12-hour trend after monitored, protocol-guided tre…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372482&lang=ko) - [A client with alcohol use disorder says, ‘I want help, but I am not ready to promise lifel…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395594&lang=ko) - [A client with alcohol use disorder says, ‘I want help, but I am not ready to promise lifel…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568934&lang=ko) - [A client is on postoperative day 3 after internal fixation of a hip fracture. The admissio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617267&lang=ko) - [Stage 1 — Recognize cues. The nurse assesses a client on the orthopedic unit during the ev…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617308&lang=ko) - [Stage 3 — Prioritize hypotheses. A 58-year-old client is on postoperative day 3 after righ…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617388&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372481&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372481&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372481&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372481&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372481&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._