# 階段 2 — 分析線索。完成關於一位現在出現譫妄之個案的時機、評估工具選擇及解讀的敘述。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Chemical/Substance Use Disorder > category: PSI ## 題目 階段 2 — 分析線索。完成關於一位現在出現譫妄之個案的時機、評估工具選擇及解讀的敘述。 酒精戒斷譫妄可能在停止飲酒後遲至 ::선택::少於 13 至 514 至 21 天才出現。由於此個案無法可靠地自我報告，護理師應停止使用 ::선택::CIWA-Ar持續血氧監測心臟監測 進行持續譫妄監測，並使用客觀工具，例如 ::선택::RASS 或 MINDSAUDIT-CBraden 量表。所選量表應 ::선택::引導治療及重新評估確認譫妄的原因排除術後併發症，而非單獨用以確立診斷。 ## 解析 四項分析原則 酒精戒斷譫妄可能在停止飲酒後遲至 3 至 5 天才出現。一旦譫妄使個案無法可靠地自我報告，就不應繼續使用 CIWA-Ar 進行持續監測；應使用客觀量表，例如 RASS 或 MINDS。嚴重度分數有助於 引導及重新評估治療方案，但無法確立診斷。 ## 深入解析 步驟 1 — 正確運用時機 個案在 72 小時時仍處於酒精戒斷譫妄所描述的時間窗內。時機會提高或降低可能性，但無法排除其他術後原因。 步驟 2 — 將量表與個案配對 CIWA-Ar 包含病人自述症狀，ASAM 不建議用於無法可靠回答的譫妄個案。RASS、MINDS、CAM-ICU 或其他機構核准的客觀工具更為合適。 步驟 3 — 區分測量與診斷 戒斷量表可量化徵象或引導治療；它們並非診斷性檢查。診斷需要病史、症候群、身體檢查及對類似表現的評估。 NCLEX 原則 工具只有在所需輸入符合個案當前狀況時才有效。 ## 臨床情境 情境（階段 2 — 分析線索） 由於注意力和定向力波動，個案已無法提供可靠的症狀報告。 臨床判斷目標 選擇適當的監測工具，避免將分數當作診斷。 ## 重要概念 - **CIWA-Ar limitation** — CIWA-Ar 部分依賴自我報告，不建議用於監測酒精戒斷譫妄。 - **RASS** — Richmond 躁動-鎮靜量表可客觀描述躁動與鎮靜狀態，可在譫妄照護期間使用。 - **MINDS** — Minnesota 解毒量表是部分機構用於嚴重戒斷或譫妄監測的客觀結構化選項。 ## 相同主題題目 - [Stage 4 — Generate solutions. Alcohol withdrawal delirium is the leading diagnosis, and po…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372480&lang=zh-tw) - [Stage 5 — Take action. The response team arrives as the disoriented client starts climbing…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372481&lang=zh-tw) - [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the 12-hour trend after monitored, protocol-guided tre…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372482&lang=zh-tw) - [A client with alcohol use disorder says, ‘I want help, but I am not ready to promise lifel…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395594&lang=zh-tw) - [A client with alcohol use disorder says, ‘I want help, but I am not ready to promise lifel…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568934&lang=zh-tw) - [A client is on postoperative day 3 after internal fixation of a hip fracture. The admissio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617267&lang=zh-tw) - [Stage 1 — Recognize cues. The nurse assesses a client on the orthopedic unit during the ev…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617308&lang=zh-tw) - [Stage 3 — Prioritize hypotheses. A 58-year-old client is on postoperative day 3 after righ…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617388&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_