# 2단계 — 단서 분석. 현재 섬망 상태인 대상자의 시기, 사정 도구 선택 및 해석에 대한 진술을 완성하세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=ko > language: ko > subject: Chemical/Substance Use Disorder > category: PSI ## 문제 2단계 — 단서 분석. 현재 섬망 상태인 대상자의 시기, 사정 도구 선택 및 해석에 대한 진술을 완성하세요. 알코올 금단 섬망은 금단 후 ::선택::1 미만3~514~21일이 지나서 발생할 수 있습니다. 이 대상자는 신뢰할 수 있는 자가 보고를 할 수 없으므로, 간호사는 지속적인 섬망 모니터링에 ::선택::CIWA-Ar지속적인 산소포화도 측정심장 모니터링 사용을 중단하고 ::선택::RASS 또는 MINDSAUDIT-C브래든 척도와 같은 객관적인 도구를 사용해야 합니다. 선택된 척도는 그 자체로 진단을 확정하기보다는 ::선택::치료 및 재평가를 안내섬망의 원인을 확인수술 후 합병증을 배제해야 합니다. ## 해설 네 가지 분석 규칙 알코올 금단 섬망은 금단 후 3~5일에 나타날 수 있어요. 섬망으로 인해 신뢰할 수 있는 자가 보고가 불가능해지면, 지속적인 모니터링에 CIWA-Ar 사용을 중단하고 RASS 또는 MINDS와 같은 객관적인 척도를 사용해야 해요. 중증도 점수는 프로토콜 치료를 안내하고 재평가하는 데 도움이 되지만, 진단을 확정하지는 않아요. ## 심화 해설 1단계 — 시기를 올바르게 사용하세요 72시간이 지난 대상자는 알코올 금단 섬망에 대해 설명된 시간 범위 내에 있어요. 시기는 가능성을 높이거나 낮추지만, 다른 수술 후 원인을 배제할 수는 없어요. 2단계 — 대상자에게 맞는 척도를 사용하세요 CIWA-Ar은 대상자가 보고하는 증상을 포함하며, 신뢰할 수 있는 답변을 할 수 없는 섬망 대상자에게는 ASAM에서 권장하지 않아요. RASS, MINDS, CAM-ICU 또는 기관에서 승인한 다른 객관적인 도구가 더 적절해요. 3단계 — 측정과 진단을 분리하세요 금단 척도는 징후를 정량화하거나 치료를 안내하는 역할을 하며, 진단 검사는 아니에요. 진단에는 병력, 증후군, 검진, 그리고 유사 질환에 대한 평가가 필요해요. NCLEX 규칙 도구는 필요한 입력값이 대상자의 현재 상태에 적합할 때만 유효해요. ## 임상 시나리오 시나리오 (2단계 — 단서 분석) 주의력과 지남력이 변동하여 대상자가 더 이상 신뢰할 수 있는 증상 보고를 할 수 없습니다. 임상적 판단 목표 적절한 모니터링 도구를 선택하고 점수를 진단으로 전환하는 것을 피하세요. ## 핵심 개념 - **CIWA-Ar limitation** — CIWA-Ar은 부분적으로 자가 보고에 의존하므로 알코올 금단 섬망 모니터링에는 권장되지 않아요. - **RASS** — 리치몬드 초조-진정 척도(RASS)는 초조와 진정 상태를 객관적으로 설명하며 섬망 간호 중에 사용할 수 있어요. - **MINDS** — 미네소타 해독 척도(MINDS)는 일부 기관에서 심한 금단 또는 섬망 모니터링을 위해 사용하는 객관적인 구조화된 옵션이에요. ## 같은 주제 문제 - [Stage 4 — Generate solutions. Alcohol withdrawal delirium is the leading diagnosis, and po…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372480&lang=ko) - [Stage 5 — Take action. The response team arrives as the disoriented client starts climbing…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372481&lang=ko) - [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the 12-hour trend after monitored, protocol-guided tre…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372482&lang=ko) - [A client with alcohol use disorder says, ‘I want help, but I am not ready to promise lifel…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395594&lang=ko) - [A client with alcohol use disorder says, ‘I want help, but I am not ready to promise lifel…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568934&lang=ko) - [A client is on postoperative day 3 after internal fixation of a hip fracture. The admissio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617267&lang=ko) - [Stage 1 — Recognize cues. The nurse assesses a client on the orthopedic unit during the ev…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617308&lang=ko) - [Stage 3 — Prioritize hypotheses. A 58-year-old client is on postoperative day 3 after righ…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617388&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._