# ステージ2 — 手がかりを分析する。現在せん妄状態にある患者のタイミング、評価ツールの選択、および解釈に関する記述を完成させなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=ja > language: ja > subject: Chemical/Substance Use Disorder > category: PSI ## 問題 ステージ2 — 手がかりを分析する。現在せん妄状態にある患者のタイミング、評価ツールの選択、および解釈に関する記述を完成させなさい。 アルコール離脱せん妄は、禁酒後::선택::1未満3～514～21日経過してから発症することがあります。この患者は信頼できる自己報告ができないため、看護師は継続的なせん妄モニタリングに::선택::CIWA-Ar連続パルスオキシメトリー心臓モニタリングの使用を中止し、::선택::RASSまたはMINDSAUDIT-Cブレーデン・スケールのような客観的なツールを使用すべきです。選択されたスケールは、それ自体で診断を確定するのではなく、::선택::治療と再評価の指針となるせん妄の原因を確定する術後合併症を除外するべきです。 ## 解説 四つの分析ルール アルコール離脱せん妄は、禁酒後3～5日経過してから発症することがあります。せん妄により信頼できる自己報告ができなくなった場合、継続的なモニタリングにCIWA-Arを使用し続けることはせず、RASSやMINDSのような客観的なスケールを使用してください。重症度スコアはプロトコル治療の指針となり、再評価に役立ちますが、診断を確定するものではありません。 ## 詳細解説 ステップ1 — タイミングを正しく利用する 患者さんは72時間経過しても、アルコール離脱せん妄の記述された期間内にいます。タイミングは可能性を高めたり低めたりしますが、他の術後原因を除外することはできません。 ステップ2 — 患者さんに合ったスケールを選択する CIWA-Arには患者さんからの自己報告症状が含まれており、信頼できる回答ができないせん妄状態の患者さんにはASAMによって推奨されていません。RASS、MINDS、CAM-ICU、または他の施設で承認された客観的なツールがより適切です。 ステップ3 — 測定と診断を区別する 離脱スケールは徴候を定量化したり、治療の指針となったりするものであり、診断テストではありません。診断には、病歴、症候群、診察、および模倣疾患の評価が必要です。 NCLEXルール ツールは、その必要な入力が患者さんの現在の状態に適合する場合にのみ有効です。 ## 臨床シナリオ シナリオ（ステージ2 — 手がかりを分析する） 注意力と見当識が変動するため、患者は信頼できる症状報告を提供できなくなっています。 臨床判断の目標 適切なモニタリングツールを選択し、スコアを診断と混同しないようにしなさい。 ## 重要概念 - **CIWA-Ar limitation** — CIWA-Arは部分的に自己報告に依存するため、アルコール離脱せん妄のモニタリングには推奨されません。 - **RASS** — リッチモンド興奮・鎮静スケールは、興奮と鎮静を客観的に記述し、せん妄ケア中に使用できます。 - **MINDS** — ミネソタ解毒スケールは、一部の施設で重度の離脱症状やせん妄のモニタリングに使用される客観的で構造化された選択肢です。 ## 同じテーマの問題 - [Stage 4 — Generate solutions. Alcohol withdrawal delirium is the leading diagnosis, and po…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372480&lang=ja) - [Stage 5 — Take action. The response team arrives as the disoriented client starts climbing…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372481&lang=ja) - [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the 12-hour trend after monitored, protocol-guided tre…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372482&lang=ja) - [A client with alcohol use disorder says, ‘I want help, but I am not ready to promise lifel…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395594&lang=ja) - [A client with alcohol use disorder says, ‘I want help, but I am not ready to promise lifel…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568934&lang=ja) - [A client is on postoperative day 3 after internal fixation of a hip fracture. The admissio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617267&lang=ja) - [Stage 1 — Recognize cues. The nurse assesses a client on the orthopedic unit during the ev…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617308&lang=ja) - [Stage 3 — Prioritize hypotheses. A 58-year-old client is on postoperative day 3 after righ…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617388&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_