# 고관절 치환술 후 3일째에 대상자에게 편측성 종아리 부종, 압통, 온감 및 홍반이 나타났다. 심부 정맥 혈전증이 의심되어 이중 초음파 검사가 대기 중이다. 적절한 간호 조치는 무엇인가? 모두 고르시. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372476&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 고관절 치환술 후 3일째에 대상자에게 편측성 종아리 부종, 압통, 온감 및 홍반이 나타났다. 심부 정맥 혈전증이 의심되어 이중 초음파 검사가 대기 중이다. 적절한 간호 조치는 무엇인가? 모두 고르시. 1 강제 배측 굴곡 시 종아리 통증을 진단 검사로 사용하고, 확진 평가 없이 양성 Homans sign으로 항응고 요법을 시작한다 2 갑작스러운 호흡곤란, 흉막성 통증, 빈맥, 실신 또는 저산소혈증이 나타나면, 긴급 대응을 활성화하고, 산소화를 지원하며, PE 평가를 준비한다 3 대상자의 체중, 신장 기능, 출혈 위험 및 해당 기관의 모니터링 프로토콜에 따라 처방된 항응고제를 투여한다 4 증상이 있는 다리에는 압박을 가하지 않는다. 처방되었고 금기가 아닌 경우, 영향을 받지 않은 다리에는 예방 요법을 계속한다 5 영상 검사 또는 처방된 치료가 시작되기 전에 증상이 있는 종아리를 마사지하고 강한 열을 가하여 의심되는 혈전을 분산시킨다 6 대상자가 안정되고 치료가 시작된 후, 관행적인 장기간 침상 안정 대신 지시에 따른 조기 보행을 권장한다 ## 해설 DVT가 의심되는 경우 임상 평가와 객관적 검사가 필요하다. Homans sign은 민감도와 특이도가 모두 낮아 DVT 진단에 사용해서는 안 된다(선택지 1). 갑작스러운 호흡기 증상, 흉통, 빈맥, 실신 또는 저산소혈증은 폐색전증을 나타낼 수 있으며 즉각적인 에스컬레이션, 지지적 치료 및 진단 평가가 필요하다(선택지 2). 일률적인 aPTT 비율이 아닌 신장 기능, 체중, 출혈 위험 및 병원 검사실 방법을 고려하여 약물별 용량과 모니터링을 사용하여 처방된 항응고요법을 투여한다(선택지 3). 급성 DVT 평가 중에는 증상이 있는 다리에 압박을 가하지 않는다. 영향을 받지 않은 다리에 대한 예방적 요법은 처방되고 적절할 때만 계속한다(선택지 4). DVT가 의심되는 다리를 마사지하지 않는다(선택지 5). 항응고요법 또는 기타 치료가 시작되고 대상자가 안정되면, 일상적인 침상 안정보다 조기 보행이 일반적으로 권장된다(선택지 6). ## 심화 해설 임상 판단 VTE 케어는 Virchow 삼징후 — 정체·내피 손상·과응고 — 에 기반한다. 간호사는 각각에 대응한다: SCD·보행으로 정체, line·수술 케어로 손상, 항응고제로 과응고. 입원 환자의 갑작스러운 호흡곤란·빈맥은 PE를 의심한다. 암기 팁 VTE 번들 = M-A-M-A: Mechanical SCD · Anticoagulation · Mobilization(ankle pump + 보행) · Avoid 마사지·heat. PE 양상 = 갑작스러운 dyspnea + pleuritic 통증 + 빈맥 + 저산소. 한국 vs 미국 한국 병동은 다리 통증에 따뜻한 찜질·마사지를 사용하던 관행이 있는데, DVT가 있으면 위험하다. NCLEX-RN은 DVT 가능 다리 통증에는 마사지·heat 금지를 요구하며 영상 검사를 먼저 한다. ## 임상 시나리오 임상 가이드 ACCP·CHEST VTE 지침: 확인된 DVT나 PE — LMWH·UFH·warfarin(INR 2–3)·DOAC(rivaroxaban·apixaban)로 최소 3개월 항응고. 출혈 고위험 또는 항응고 금기 — IVC filter. 입원 고위험 환자 — 기계적 SCD + 금기 없을 때 약리학적 예방. PE 워크업 — Wells score·D-dimer·CTPA(CTPA 금기 시 V/Q scan). 시험 함정 NCLEX 함정: 확인된 DVT에 마사지·heat·Homans sign 의존·고확률에서 영상 결과 기다리며 항응고 보류·수술 후 갑작스러운 dyspnea의 PE 누락. 기억: 다리 안의 clot은 폐 안의 clot이 될 수 있다 — 보호·항응고·관찰. ## 핵심 개념 - **Deep Vein Thrombosis (DVT)** — 하지 또는 골반 심부 정맥의 thrombus 형성. 위험 인자는 Virchow 삼징후를 따른다: 정체(부동·수술), 내피 손상(외상·중심정맥관), 과응고(암·경구피임약·임신·유전성 thrombophilia). 전형 소견: 일측성 종아리 부종·통증·열감·발적. 진단: 임상 사정 + D-dimer + duplex ultrasound. NCLEX 시험 팁: 양측 소견은 보통 systemic; 일측성 소견이 DVT 의심을 높인다. - **Pulmonary Embolism (PE)** — 주로 하지 DVT에서 기원한 thrombus에 의한 폐동맥 혈류 폐쇄. 갑작스러운 호흡곤란·pleuritic 흉통·빈맥·저산소·때로 hemoptysis로 발현. 진단: Wells score·D-dimer·CT pulmonary angiography. 치료: 항응고; 혈역학적 불안정의 massive PE에는 thrombolytics 또는 thrombectomy 고려. NCLEX 시험 팁: 부동·수술·DVT 후 갑작스러운 dyspnea는 입증되기 전까지 PE. - **VTE 예방** — 입원 환자의 정맥혈전색전증 층층이 예방: 기계적(SCD·조기 보행·ankle pump·hydration)과 약리학적(LMWH 예: enoxaparin 40 mg 피하 매일·UFH 5000 단위 피하 8시간 간격·또는 위험에 따라 DOAC). 항응고가 금기일 때 기계적 단독 사용. NCLEX 시험 팁: DVT 의심·확인 시 종아리 마사지나 heat은 절대 부적절. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ko) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372476&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372476&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372476&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372476&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372476&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._