# 人工股関節置換術後3日目に、患者に片側性の下腿腫脹、圧痛、熱感、紅斑が生じる。深部静脈血栓症が疑われ、duplex超音波検査の結果待ちである。適切な看護師の行動はどれか。該当するものをすべて選択してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372476&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 人工股関節置換術後3日目に、患者に片側性の下腿腫脹、圧痛、熱感、紅斑が生じる。深部静脈血栓症が疑われ、duplex超音波検査の結果待ちである。適切な看護師の行動はどれか。該当するものをすべて選択してください。 1 強制背屈時の腓腹部痛を診断検査として用い、確定評価を行わずにホーマンズ徴候陽性から抗凝固療法を開始する 2 突然の呼吸困難、胸膜性胸痛、頻脈、失神、または低酸素血症がみられた場合、緊急対応を起動し、酸素化をサポートし、PEの評価に備える 3 患者の体重、腎機能、出血リスク、および施設のモニタリングプロトコルに従って、処方された抗凝固療法を投与する 4 症状のある下肢には圧迫をかけない。処方されており、かつ禁忌でない場合は、罹患していない下肢の予防を継続する 5 画像検査や処方された治療を開始する前に、疑われる血栓を散らすために、症状のある腓腹部をマッサージし、強力な温熱を適用する 6 患者が安定し治療が開始された後は、ルーチンの長期臥床ではなく、指示された早期歩行を奨励する ## 解説 疑われるDVTには臨床評価と客観的検査が必要です。ホーマンズ徴候は感度も特異度も低く、DVTの診断に使用すべきではありません（選択肢1）。突然の呼吸器症状、胸痛、頻脈、失神、または低酸素血症は肺塞栓症を示唆する可能性があり、直ちにエスカレーション、支持的ケア、および診断的評価が必要です（選択肢2）。処方された抗凝固療法は、普遍的なaPTT比ではなく、腎機能、体重、出血リスク、および施設の検査方法を考慮した薬剤固有の用量とモニタリングを使用して投与します（選択肢3）。急性DVTの評価中は症状のある患肢に圧迫を加えないでください。患部でない側の下肢の予防は、指示があり適切な場合にのみ継続します（選択肢4）。DVTが疑われる下肢をマッサージしないでください（選択肢5）。抗凝固療法またはその他の治療が開始され、患者が安定した後は、ルーチンの臥床よりも早期離床が一般的に推奨されます（選択肢6）。 ## 詳細解説 臨床判断 VTEケアはVirchowの三徴 — うっ滞・内皮損傷・凝固能亢進 — に基づく。看護師はそれぞれに対応する: SCDと歩行でうっ滞、ライン・術後ケアで損傷、抗凝固薬で凝固能亢進。入院患者の突然の呼吸困難と頻脈はPEを疑う。 記憶のコツ VTEバンドル = M-A-M-A: Mechanical SCD · Anticoagulation · Mobilization(足関節ポンプ + 歩行) · Avoid マッサージ・温熱。PE像 = 突然の呼吸困難 + 胸膜性疼痛 + 頻脈 + 低酸素。 韓国 vs 米国 韓国の病棟では下肢痛に温熱・マッサージを行う慣行があったが、DVTがある場合は危険。NCLEX-RNはDVT可能性のある下肢痛にはマッサージ・温熱禁忌と画像検査優先を求める。 ## 臨床シナリオ 臨床ガイド ACCP・CHEST VTEガイドライン: 確診DVTまたはPE — LMWH・UFH・ワーファリン(INR 2〜3)・DOAC(リバロキサバン・アピキサバン)で最低3か月の抗凝固。高出血リスクや抗凝固禁忌 — IVCフィルター。入院高リスク患者 — 機械的SCD + 禁忌がなければ薬物予防。PEワークアップ — Wellsスコア・D-ダイマー・CT肺血管造影(CTPA禁忌時はV/Qスキャン)。 試験の落とし穴 NCLEX定番の罠: 確診DVTへのマッサージ・温熱・Homansサイン依存・高確率での画像確認待ちの抗凝固保留・術後突然の呼吸困難でPEを見逃す。覚えておく: 下肢の血栓は肺の血栓になり得る — 保護・抗凝固・観察。 ## 重要概念 - **深部静脈血栓症(DVT)** — 下肢または骨盤の深部静脈における血栓形成。リスク因子はVirchowの三徴に従う: うっ滞(不動・手術)、内皮損傷(外傷・中心静脈ライン)、凝固能亢進(癌・経口避妊薬・妊娠・遺伝性血栓性素因)。古典的所見: 一側下腿の浮腫・痛み・熱感・発赤。診断: 臨床評価 + D-ダイマー + ドップラー超音波。NCLEX試験ヒント: 両側所見は通常systemic; 一側所見でDVTを疑う。 - **肺塞栓症(PE)** — 主に下肢DVTから発生する血栓による肺動脈血流の閉塞。突然の呼吸困難・胸膜性胸痛・頻脈・低酸素・時に喀血で発症。診断: Wellsスコア・D-ダイマー・CT肺血管造影。治療: 抗凝固; 血行動態不安定の重症PEでは血栓溶解療法または血栓切除術を検討。NCLEX試験ヒント: 不動・手術・DVT後の突然の呼吸困難は否定されるまでPE。 - **VTE予防** — 入院患者の静脈血栓塞栓症の階層的予防: 機械的(SCD・早期歩行・足関節ポンプ・水分)と薬理学的(LMWH 例: エノキサパリン40 mg皮下毎日・UFH 5000単位皮下8時間ごと・またはリスクに応じてDOAC)。抗凝固禁忌時は機械的単独使用。NCLEX試験ヒント: DVT疑い・確診時に下腿マッサージや温熱は決して適切ではない。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372476&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372476&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372476&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372476&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372476&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_