# 第 4 階段 — 產生解決方案。個案持續有子宮收縮乏力性產後出血：估計失血量 (QBL) 為 1,100 毫升且持續增加，血壓 (BP) 為 88/54，心率 (HR) 為 122，且在初步措施後子宮再次鬆弛。現在哪些處置是適當的？請選出所有適用的選項。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372472&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Ante/Intra/Postpartum and Newborn Care > category: HPM ## 題目 第 4 階段 — 產生解決方案。個案持續有子宮收縮乏力性產後出血：估計失血量 (QBL) 為 1,100 毫升且持續增加，血壓 (BP) 為 88/54，心率 (HR) 為 122，且在初步措施後子宮再次鬆弛。現在哪些處置是適當的？請選出所有適用的選項。 1 啟動產後出血 (PPH) 應變措施；每 5 到 15 分鐘報告估計失血量 (QBL) 和生命徵象，通知產科醫師和血庫，並準備血液製品 2 繼續雙手子宮壓迫、治療劑量的催產素，並按照醫囑透過兩條大口徑靜脈輸液管給予溫熱等張溶液 3 在給予更多藥物或升級照護之前，等待重複的血紅素和凝血功能結果，因為目前的凝血酶原時間 (PT) 和血小板數值排除了嚴重或正在發展的出血 4 在分娩後 3 小時內盡快靜脈注射傳明酸 (tranexamic acid) 1 克，歷時 10 分鐘；如果出血在 30 分鐘後仍持續或在 24 小時內再次發生，可重複給予 1 克一次 5 在檢查禁忌症後給予醫囑的二線子宮收縮劑：高血壓患者避免使用麥角新鹼 (methylergonovine)，嚴重氣喘或肺部疾病患者避免使用卡前列素 (carboprost) 6 繼續評估 4 T (Tone, Tissue, Trauma, Thrombin)，檢查生殖道和胎盤，如果出血和不穩定性持續，準備氣球止血、手術室或大量輸血方案 (MTP) 的升級處置 ## 解析 五項適當的行動 正確的照護結合了團隊啟動和重複評估估計失血量/生命徵象；雙手子宮壓迫、催產素、溫熱靜脈輸液；早期使用傳明酸 (TXA)；根據禁忌症選擇適當的二線子宮收縮劑；以及持續進行 4-T 評估，並準備好氣球止血、手術室、血液製品或大量輸血方案 (MTP)。重複檢測血紅素不應延遲治療。 ## 深入解析 步驟 1 — 立即實施一套組合措施 2025 年世界衛生組織 (WHO) 指南強調立即採取組合式照護：子宮按摩、催產素藥物、傳明酸 (TXA)、靜脈輸液、生殖道檢查，以及當出血持續時升級處置。加州母嬰品質照護聯盟 (CMQCC) 也類似地同時採用團隊啟動、頻繁報告估計失血量/生命徵象、靜脈通路、藥物、實驗室和血庫作業。 步驟 2 — 早期給予傳明酸 (TXA) 對於臨床診斷的產後出血 (PPH)，世界衛生組織建議在分娩後 3 小時內靜脈注射 傳明酸 (TXA) 1 克，歷時 10 分鐘；如果出血在 30 分鐘後仍持續或在 24 小時內再次發生，可重複給予 1 克劑量一次。不要等到子宮收縮劑完全失效。 步驟 3 — 根據禁忌症選擇子宮收縮劑 麥角新鹼 (Methylergonovine) 禁用于高血壓或毒血症。根據協議，卡前列素 (Carboprost) 在患有嚴重氣喘或肺部疾病時應謹慎使用或避免使用。處方醫師根據臨床病程決定重複卡前列素的劑量；護理師核實醫囑和禁忌症。 步驟 4 — 根據病程發展升級處置 血液製品、大量輸血方案 (MTP)、氣球止血和手術管理取決於持續出血、生命徵象異常、對血液製品的需求以及未能控制出血源——而不是等待一個通用的估計失血量 (QBL) 或血紅素閾值。 NCLEX 規則 在活動性產後出血 (PPH) 中，選擇 同時進行止血、復甦、病因評估和升級處置的準備。 ## 臨床情境 情境 (第 4 階段 — 產生解決方案) 初步的按摩、排空膀胱和催產素未能控制住伴隨生命徵象異常的持續增加的出血。 臨床判斷目標 選擇立即的多學科治療組合，並避免因實驗室檢查或固定輸液量而延遲。 ## 重要概念 - **Tranexamic acid (TXA)** — 一種抗纖溶劑，早期用於臨床診斷的產後出血 (PPH) 以減少出血；它補充而非取代子宮收縮劑和出血源控制。 - **Bimanual uterine compression** — 同時進行內部和外部子宮壓迫，用作暫時性止血措施。 - **Massive transfusion protocol (MTP)** — 一種機構協議，當出血的速度和量需要時，能迅速調動平衡的血液成分。 ## 相同主題題目 - [A nurse is providing preconception counseling to a 28-year-old woman planning a pregnancy …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364076&lang=zh-tw) - [A 28-year-old client at 6 weeks gestation, gravida 1 para 0, presents to the prenatal clin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368130&lang=zh-tw) - [Stage 2 — Analyze cues. For each data cluster, select the single role that best explains h…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372469&lang=zh-tw) - [Stage 5 — Take action. The PPH response team is at the bedside and concurrent roles have b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372474&lang=zh-tw) - [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the trend after bundled PPH treatment and select the b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372475&lang=zh-tw) - [A nurse assesses a 16-hour-old term newborn and notes visible jaundice on the face and che…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372749&lang=zh-tw) - [Review the postpartum follow-up timeline and determine when routine self-care guidance mus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394833&lang=zh-tw) - [A client at 30 weeks of pregnancy received Tdap before conception and asks whether another…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396618&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372472&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372472&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372472&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372472&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372472&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_