# ステージ4 — 解決策の生成。患者は弛緩性子宮出血が継続しており、QBLは1,100 mLで増加中、血圧は88/54、心拍数は122、初期処置後も子宮が再び弛緩しています。現在、どの介入が適切ですか？ 該当するものをすべて選択してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372472&lang=ja > language: ja > subject: Ante/Intra/Postpartum and Newborn Care > category: HPM ## 問題 ステージ4 — 解決策の生成。患者は弛緩性子宮出血が継続しており、QBLは1,100 mLで増加中、血圧は88/54、心拍数は122、初期処置後も子宮が再び弛緩しています。現在、どの介入が適切ですか？ 該当するものをすべて選択してください。 1 PPH（産後出血）対応を活性化し、QBLとバイタルサインを5〜15分ごとに報告し、産科医と血液銀行に通知し、血液製剤を準備する 2 両手による子宮圧迫、治療用量のオキシトシン、および指示された通りに二本の太い静脈ラインから加温された等張液の投与を継続する 3 現在のPT（プロトロンビン時間）と血小板値が重度または進行中の出血を除外しているため、さらなる薬剤投与やケアのエスカレーションの前に、ヘモグロビンと凝固検査の再検査結果を待つ 4 出生後3時間以内にできるだけ早くトラネキサム酸1gを10分かけて静脈内投与する；出血が30分後も続くか、24時間以内に再開した場合は1gを一回追加投与する 5 禁忌を確認した上で、指示された二次選択の子宮収縮薬を投与する：高血圧の場合はメチルエルゴノビンを避け、重度の喘息や肺疾患がある場合はカルボプロストを避ける 6 4つのTの評価を継続し、性器と胎盤を検査し、出血と不安定性が持続する場合は、バルーンタンポナーデ、手術室、またはMTP（大量輸血プロトコル）のエスカレーションを準備する ## 解説 五つの適切な行動 適切なケアは、チームの活性化とQBL/バイタルサインの繰り返し測定；両手による子宮圧迫、オキシトシン、加温された輸液；早期のTXA（トラネキサム酸）投与；禁忌に配慮した二次選択の子宮収縮薬；そして、バルーン、手術室、血液製剤、またはMTP（大量輸血プロトコル）の準備を伴う4つのTの継続的な評価を組み合わせます。ヘモグロビン再検査のために治療を遅らせてはなりません。 ## 詳細解説 ステップ第一 — 今すぐバンドルを展開する 2025年のWHOガイドラインは、子宮マッサージ、子宮収縮薬、TXA（トラネキサム酸）、輸液、性器の診察、そして出血が持続する場合のエスカレーションといった、即時的なバンドルケアを強調しています。CMQCCも同様に、チームの活性化、頻繁なQBL/バイタルサインの報告、静脈路確保、薬剤投与、検査、そして輸血部門との連携を並行して行います。 ステップ2 — TXAを早期に投与する 臨床的に診断されたPPH（産後出血）に対し、WHOは出生後3時間以内にTXA 1gを10分かけて静脈内投与することを推奨しており、出血が30分後も続くか、24時間以内に再開した場合は1gを1回追加投与します。子宮収縮薬が完全に効果を発揮しないのを待つべきではありません。 ステップ3 — 子宮収縮薬を禁忌に合わせて選択する メチルエルゴノビンは高血圧または妊娠中毒症の場合に禁忌です。カルボプロストは、プロトコルに従い、重度の喘息や肺疾患がある場合には慎重に使用するか、避けるべきです。処方医は臨床経過からカルボプロストの追加投与量を決定し、看護師は指示と禁忌を確認します。 ステップ4 — 経過に応じてエスカレーションする 血液製剤、MTP（大量輸血プロトコル）、バルーンタンポナーデ、および手術管理は、出血の継続、バイタルサインの異常、製剤の必要性、および出血源の制御不能に依存し、普遍的なQBLやヘモグロビン値の閾値を待つべきではありません。 NCLEXのルール 活動性PPH（産後出血）では、出血コントロール、蘇生、原因評価、およびエスカレーションの準備を同時に行うことを選択してください。 ## 臨床シナリオ シナリオ（ステージ4 — 解決策の生成） 初期のマッサージ、膀胱の空虚化、オキシトシン投与では、バイタルサインの異常を伴う増加する出血をコントロールできていません。 臨床判断の目標 即座の多職種連携治療バンドルを選択し、検査や固定量の遅延を避けてください。 ## 重要概念 - **Tranexamic acid (TXA)** — 臨床的に診断されたPPH（産後出血）に対し、出血を減らすために早期に投与される抗線溶薬です。子宮収縮薬や出血源のコントロールを補完するものであり、それらに取って代わるものではありません。 - **Bimanual uterine compression** — 内外からの同時子宮圧迫で、一時的な止血処置として用いられます。 - **Massive transfusion protocol (MTP)** — 出血の速度と量が要求される場合に、バランスの取れた血液成分を迅速に動員する施設プロトコルです。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is providing preconception counseling to a 28-year-old woman planning a pregnancy …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364076&lang=ja) - [A 28-year-old client at 6 weeks gestation, gravida 1 para 0, presents to the prenatal clin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368130&lang=ja) - [Stage 2 — Analyze cues. For each data cluster, select the single role that best explains h…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372469&lang=ja) - [Stage 5 — Take action. The PPH response team is at the bedside and concurrent roles have b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372474&lang=ja) - [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the trend after bundled PPH treatment and select the b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372475&lang=ja) - [A nurse assesses a 16-hour-old term newborn and notes visible jaundice on the face and che…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372749&lang=ja) - [Review the postpartum follow-up timeline and determine when routine self-care guidance mus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394833&lang=ja) - [A client at 30 weeks of pregnancy received Tdap before conception and asks whether another…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396618&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372472&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372472&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372472&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372472&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372472&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_