# 一位酒精相關肝硬化個案因第 2 級肝性腦病變和腹水入院。哪些護理措施是適當的？請選擇所有適用項。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372471&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 一位酒精相關肝硬化個案因第 2 級肝性腦病變和腹水入院。哪些護理措施是適當的？請選擇所有適用項。 1 因為 NSAIDs 能改善腎臟灌注且不會增加肝硬化的出血風險，故依時程給予 ibuprofen 以緩解腹痛 2 給予處方之 lactulose 並調整劑量至意識狀況改善且每天約 2 至 3 次軟便，同時避免脫水 3 監測是否出現感染、低血壓、腎臟損傷或意識狀況惡化，若懷疑為自發性細菌性腹膜炎則準備進行腹腔穿刺術 4 餐後讓個案保持平躺，因為仰臥姿勢能緩解緊繃腹水對呼吸的影響 5 執行處方之限鈉，並在固定條件下測量每日體重，以評估腹水與利尿劑反應 6 即使個案營養不良，仍將蛋白質限制在 0.6 g/kg/day，以長期預防腦病變 ## 解析 Lactulose 是明顯肝性腦病變的一線治療藥物，其劑量會根據認知功能改善及每天約 2 到 3 次軟便來調整；過度腹瀉會導致低血容積並加重腦病變（選項 2）。發燒、腹痛、低血壓、腎損傷或意識狀態惡化可能表示自發性細菌性腹膜炎，需要立即進行診斷性腹膜穿刺和治療（選項 3）。鈉限制和每日測量體重有助於評估腹水及對利尿劑的反應（選項 5）。在代償不全的肝硬化中，NSAIDs 會惡化腎臟灌注、體液滯留及出血風險（選項 1）。當腹水限制橫膈膜活動時，抬高床頭通常有助於維持通氣（選項 4）。常規的嚴格蛋白質限制會加重營養不良和肌少症；指引通常將蛋白質目標訂在 1.2 到 1.5 g/kg/day，而非長期限制（選項 6）。肝性腦病變是透過臨床評估；單一的氨值無法分級嚴重度或作為 lactulose 劑量的指引。 ## 深入解析 臨床判斷 肝硬化照護以門脈高壓合併症為核心: 控氨 + 限鈉腹水照護 + 出血預防 + 感染監測。護理師將床邊行動連結基礎生理 — 腸菌產氨、鈉驅動腹水、腹膜炎症為SBP訊號。 記憶要訣 肝硬化警訊 = A-V-A-N-T: Ascites · Varices · Ammonia(腦病) · NSAID禁忌 · Think SBP(發燒、痛)。 韓 vs 美 韓國病房過去於肝硬化嚴格限制蛋白，現有證據與NCLEX-RN反映適量蛋白1.2~1.5 g/kg/日。韓國飲食鈉相對較高，出院前需明確衛教2 g/日限制。 ## 臨床情境 臨床指引 AASLD與EASL肝硬化指引: 肝性腦病第一線為lactulose，反覆發作加用rifaximin；腹水第一線為spironolactone並以100:40比例加用furosemide；靜脈曲張預防使用非選擇性β阻斷劑。新發腹水或狀態惡化之肝硬化個案入院時行診斷性paracentesis — PMN > 250/μL確診SBP。避免NSAID與胺基糖苷類。 考試陷阱 NCLEX陷阱: 嚴格限蛋白、用NSAID止痛、餐後平躺、SBP徵象時略過腹水分析。記住: 肝硬化是出血與感染高危狀態 — 兩者都要保護。 ## 重要概念 - **肝性腦病** — 肝硬化中由腸源神經毒素(主要為氨)累積造成之可逆性神經精神症候群。階段由微細認知變化(covert)至昏迷。Asterixis為典型徵象。治療: 調整lactulose使每日2~3次軟便、反覆發作加用rifaximin、處理誘因(感染、消化道出血、電解質異常、鎮靜劑)。NCLEX考試提示: 不要嚴格限制蛋白 — 適量蛋白支持氮平衡並減少肌少症。 - **腹水管理** — 肝硬化中由門脈高壓與鈉滯留造成之腹腔積液。管理: 飲食Na < 2 g/日、血清Na < 125時水分限制、第一線利尿劑spironolactone加furosemide(100:40比例)、每日量體重。緊張或難治性腹水: 大量paracentesis後補充白蛋白(超過5 L時每升6~8 g)。NCLEX考試提示: 避免NSAID，因會減弱利尿反應並惡化腎功能。 - **自發性細菌性腹膜炎(SBP)** — 無明顯腹腔內感染源之腹水液感染。誘因: 腸菌轉位。診斷: 診斷性paracentesis中腹水PMN > 250/μL。典型三徵: 發燒、腹痛、肝性腦病惡化；高齡者常無痛。治療: 第三代頭孢菌素(ceftriaxone或cefotaxime)加白蛋白(預防肝腎症候群)。NCLEX考試提示: 新發發燒或腦病惡化之肝硬化個案需排除SBP。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372471&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372471&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372471&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372471&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372471&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_