# アルコール性肝硬変の患者がグレード2の肝性脳症と腹水で入院した。適切な看護行為はどれか。該当するものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372471&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 アルコール性肝硬変の患者がグレード2の肝性脳症と腹水で入院した。適切な看護行為はどれか。該当するものをすべて選べ。 1 腹痛に対して予定されたイブプロフェンを投与する。NSAIDsは腎灌流を改善し、肝硬変では出血リスクを増加させないためである 2 処方されたlactuloseを投与し、脱水を避けながら、意識の改善および1日約2〜3回の軟便が得られるように用量を調節する 3 感染、低血圧、腎障害、または意識の悪化をモニタリングし、特発性細菌性腹膜炎が疑われる場合は腹腔穿刺の準備を行う 4 食後は患者を仰臥位に保つ。仰臥位は緊張性腹水による呼吸への影響を軽減するためである 5 処方されたナトリウム制限を実施し、腹水と利尿薬への反応を評価するために、同一条件で毎日体重を測定する 6 患者が栄養不良であっても、脳症の長期的予防のためにタンパク質を0.6 g/kg/日に制限する ## 解説 ラクツロースは顕性肝性脳症の第一選択薬であり、認知機能の改善と1日約2～3回の軟便を目標に調整する。過度の下痢は循環血液量減少を引き起こし、脳症を悪化させる可能性がある（選択肢2）。発熱、腹痛、低血圧、腎障害、または精神状態の悪化は特発性細菌性腹膜炎を示唆する可能性があり、迅速な診断的腹腔穿刺と治療が必要である（選択肢3）。ナトリウム制限と毎日の体重測定は、腹水と利尿薬への反応の評価に役立つ（選択肢5）。NSAIDsは非代償性肝硬変において腎灌流、体液貯留、出血リスクを悪化させる可能性がある（選択肢1）。腹水により横隔膜運動が制限される場合、一般的にベッドの頭側を挙上することが換気を支援する（選択肢4）。日常的な厳格なタンパク質制限は栄養不良とサルコペニアを悪化させる。ガイドラインでは一般的に慢性的な制限ではなく、1.2～1.5 g/kg/日のタンパク質摂取を目標とする（選択肢6）。肝性脳症は臨床的に評価される。アンモニア値のみでは重症度を分類したり、ラクツロースの用量を決定したりすることはできない。 ## 詳細解説 臨床判断 肝硬変ケアは門脈圧亢進症合併症を中心にバンドル化される: アンモニア制御 + Na制限腹水ケア + 出血予防 + 感染監視。看護師はベッドサイド行動を基礎生理と結びつける — 腸内細菌がアンモニアを産生、ナトリウムが腹水を駆動、腹膜炎症がSBPのサイン。 記憶のコツ 肝硬変の警告 = A-V-A-N-T: Ascites · Varices · Ammonia(脳症) · NSAID禁止 · Think SBP(発熱・痛み)。 韓国 vs 米国 韓国の病棟は肝硬変で従来タンパクを制限してきたが、現在のエビデンスとNCLEX-RNは適正タンパク1.2〜1.5 g/kg/日を反映する。韓国食はナトリウムが比較的高いため、退院時に2 g/日制限の明示的指導が必須。 ## 臨床シナリオ 臨床ガイド AASLDおよびEASLの肝硬変ガイドライン: 肝性脳症の第一線にlactulose、再発エピソードでrifaximin追加; 腹水の第一線はspironolactoneにfurosemideを100:40比率で追加; 静脈瘤予防に非選択的β遮断薬。新規腹水や状態悪化のある肝硬変患者には入院時に診断的paracentesis — PMN > 250/μLでSBP診断。NSAID・アミノグリコシド回避。 試験の落とし穴 NCLEX定番の罠: 厳しいタンパク制限・痛みにNSAID・食後の平らな仰臥位・SBP徴候時の腹水分析省略。覚えておく: 肝硬変は出血と感染の高リスク状態 — 両方を守る。 ## 重要概念 - **肝性脳症** — 肝硬変で腸由来神経毒素(主にアンモニア)蓄積による可逆性神経精神症候群。段階は微小認知変化(covert)から昏睡まで。Asterixisが古典的徴候。治療: 1日2〜3回軟便となるようlactulose調整、再発エピソードでrifaximin、誘因(感染・消化管出血・電解質異常・鎮静薬)の治療。NCLEX試験ヒント: タンパクを厳格に制限しない — 適正タンパクは窒素バランスを支えサルコペニアを減らす。 - **腹水管理** — 肝硬変で門脈圧亢進症とナトリウム保持により腹腔内に体液が蓄積する。管理: 食事Na < 2 g/日、血清Na < 125なら水分制限、第一線利尿薬spironolactoneにfurosemideを100:40比率で追加、毎日体重測定。緊満または難治性腹水: 大量paracentesis後にアルブミン補充(除去5 L超ではL当たり6〜8 g)。NCLEX試験ヒント: NSAIDは利尿反応を減らし腎機能を悪化させるため避ける。 - **自発性細菌性腹膜炎(SBP)** — 腹腔内に明らかな感染源がない腹水液感染。誘因: 腸からの細菌移行。診断: 診断的paracentesisで腹水PMN > 250/μL。発熱・腹痛・肝性脳症悪化の3徴が古典的だが、高齢者では痛みの欠如も多い。治療: 第3世代セファロスポリン(ceftriaxoneまたはcefotaxime)+アルブミン(肝腎症候群予防)。NCLEX試験ヒント: 新規発熱や脳症悪化のある肝硬変患者はSBP除外が必要。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372471&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372471&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372471&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372471&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372471&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_