# ステージ2 — 手がかりを分析する。各データ群について、それが現在の産後出血アセスメントにどのように寄与するかを最もよく説明する単一の役割を選択してください。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372469&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Ante/Intra/Postpartum and Newborn Care  
> category: HPM

## 問題

ステージ2 — 手がかりを分析する。各データ群について、それが現在の産後出血アセスメントにどのように寄与するかを最もよく説明する単一の役割を選択してください。

|  | 活動性出血の直接的な証拠 | 子宮弛緩症または機械的干渉を裏付ける | 現在の循環血液量減少を裏付ける | 背景にある危険因子のみ |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 凝血塊を伴う多量の悪露と累積QBL 700 mL |  |  |  |  |
| 子宮底診における軟らかくブヨブヨした子宮 |  |  |  |  |
| 子宮底が臍上2 cmで右に偏位している |  |  |  |  |
| 血圧 92/58、心拍数 116、呼吸数 22、蒼白、およびふらつき |  |  |  |  |
| 14時間のオキシトシン促進分娩と4.1 kgの児 |  |  |  |  |
| 前回出産後の産後出血 |  |  |  |  |

## 解説

手がかりの役割
多量の悪露と増加するQBLは活動性出血を示します。軟らかくブヨブヨした子宮または高く右に偏位した子宮底は、トーヌスまたは膀胱関連の機械的干渉を裏付けます。頻脈、頻呼吸、蒼白を伴う低血圧は循環血液量減少を裏付けます。遷延した促進分娩、巨大児、および以前のPPHは背景にある危険因子です。

## 詳細解説

ステップ1 — 原因と重症度を区別する
軟らかくブヨブヨした子宮は、トーヌスに関する病因的な手がかりです。高く右に偏位した子宮底は、収縮を妨げる可能性のある膀胱の拡張を示唆しています。多量の悪露と累積QBLは出血そのものを示し、血圧、脈拍、呼吸、蒼白、発汗、症状は生理学的影響を示しています。

ステップ2 — 危険因子を診断に昇格させない
巨大児、長時間のオキシトシン曝露、および以前のPPHは弛緩症のリスクを高めますが、現在の原因を診断することはできません。看護師は、残りの4つのT（Trauma、Tissue、Thrombin）を評価します。

ステップ3 — 分析しながら行動する
分類は作業診断を明確にしますが、活動性出血のケアは並行して進めます。完璧な鑑別診断を完了する間、対応を遅らせないでください。

NCLEXルール
各手がかりについて尋ねてください：出血を示していますか、原因を説明していますか、生理学的障害を示していますか、それとも背景にあるリスクを高めているだけですか？

## 臨床シナリオ

シナリオ（ステージ2 — 手がかりを分析する）
すべての所見を診断に押し込むのではなく、臨床判断における役割によって現在の産後データを分類してください。

臨床判断の目標
活動性出血、可能性のあるトーヌス、循環血液量減少、および背景にあるリスクを区別してください。

## 重要概念

- **Tone** — 産後出血の4つのTのうち、子宮弛緩症の枝です。
- **4 Ts** — 原因のフレームワーク：トーヌス、外傷、組織、トロンビン。複数の原因が共存する可能性があります。
- **Risk factor** — 確率を高めますが、それ自体では現在の診断を証明しない特徴です。

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