# 階段 6 — 評值結果。檢視開始給予平衡晶體溶液、norepinephrine、經驗性抗生素及導管感染源控制後的前 6 小時。選擇最佳的判讀與下一步。

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

階段 6 — 評值結果。檢視開始給予平衡晶體溶液、norepinephrine、經驗性抗生素及導管感染源控制後的前 6 小時。選擇最佳的判讀與下一步。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Hour 0 | 初始 1-L 平衡晶體溶液後 MAP 58，乳酸 4.2 mmol/L，尿液排出量 0.2 mL/kg/hr，微血管回填 4 秒，急性注意力不集中；無爆裂音 |
| Hour 2 | 初始液體復甦持續進行中，使用 norepinephrine 0.08 mcg/kg/min 下 MAP 63，乳酸 3.6，尿液排出量 0.3 mL/kg/hr，微血管回填 3 秒 |
| Hour 4 | 使用 norepinephrine 0.06 mcg/kg/min 下 MAP 65，乳酸 2.7，尿液排出量 0.5 mL/kg/hr，可遵循簡單指令，肺部維持清澈 |
| Hour 6 | 使用 norepinephrine 0.04 mcg/kg/min 下 MAP 65，乳酸 2.0，尿液排出量 0.6 mL/kg/hr，心智狀態接近記錄的基準值，無新的氧氣需求；新導管尿液培養長出 E. coli，敏感性結果待確認 |

Q1. 個案對目前的計畫反應如何？

在灌注與器官功能指標方面均改善，但仍需升壓劑支持
無變化且已準備好接受常規病房照護
正在惡化，且有明確的液體過載證據

Q2. 最安全的下一步是什麼？

繼續加護病房層級監測、器官支持與經驗性抗生素；重新評估感染源控制，並在敏感性與臨床數據支持時縮小治療範圍
因為 MAP 達到 65，立即轉至未監測床位
因為乳酸改善，現在停止抗生素
在未重新評估液體反應性的情況下，再給予一次固定 30 mL/kg 快速輸液

## 解析

結果評值
乳酸、灌注、尿液排出量與心智狀態改善，同時 norepinephrine 正在減量，且無肺部液體過載的發現。個案正在改善，但因持續需要升壓劑支持，仍需加護病房層級的監測。繼續器官支持與經驗性抗生素，重新評估疑似感染源與導管需求，並在培養與敏感性結果支持時縮小治療範圍。治療反應不能獨立證明感染源。

## 深入解析

步驟 1 — 閱讀所有結果面向
乳酸從 4.2 降至 2.0 mmol/L，MAP 達到醫囑範圍，微血管回填與尿液排出量改善，心智狀態接近基準值，且 norepinephrine 正在調降。無爆裂音或氧氣需求增加，不支持目前存在液體過載傷害。

步驟 2 — 不要過早降階
趨勢良好，但持續使用 norepinephrine 意味著休克支持尚未完成。應繼續加護病房層級監測與反覆重新評估，直到升壓劑與器官支持需求安全解除。

步驟 3 — 精進，不要過度宣稱
在培養結果成熟期間繼續經驗性療法。當微生物、敏感性、感染源評估與臨床病程支持該決定時，縮小或停用不必要的覆蓋。改善支持目前的計畫，但本身並不能確認泌尿道是感染源。

關鍵概念
階段 6 透過區分改善與照護層級降階的準備度來閉環。

## 臨床情境

情境（階段 6 — 評值結果）
檢視 6 小時內的血液動力學、灌注、腎臟、神經、呼吸與抗生素及感染源結果。

背景
NCJMM 階段 6 — 判斷計畫是否奏效、是否出現治療傷害，以及目前的照護場所是否仍然合適。

## 重要概念

- **早期敗血症恢復趨勢** — 乳酸改善、微血管回填改善、尿液排出量改善、心智狀態改善，以及在減少升壓劑支持下 MAP 穩定，顯示出良好的進展，但單獨不足以確立出院或降階的準備度。
- **依賴升壓劑的監測** — 仍需 norepinephrine 的個案需要密切監測的照護。繼續滴定與重新評估，直到灌注維持充足且無不安全的劑量增加或治療相關傷害。
- **抗生素降階** — 使用最終培養、敏感性、感染源評估與臨床反應來縮小或停用不必要的覆蓋。當個案正在改善時，不要自動擴大治療。

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