# Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả. Xem lại 6 giờ đầu sau khi bắt đầu dịch tinh thể cân bằng, norepinephrine, kháng sinh kinh nghiệm và quản lý nguồn nhiễm qua thông tiểu. Chọn cách diễn giải và bước tiếp theo tốt nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372457&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả. Xem lại 6 giờ đầu sau khi bắt đầu dịch tinh thể cân bằng, norepinephrine, kháng sinh kinh nghiệm và quản lý nguồn nhiễm qua thông tiểu. Chọn cách diễn giải và bước tiếp theo tốt nhất.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Hour 0 | MAP 58 sau 1-L dịch tinh thể cân bằng ban đầu, lactate 4.2 mmol/L, lượng nước tiểu 0.2 mL/kg/hr, hồi máu mao mạch 4 giây, giảm chú ý cấp tính; không ran rale |
| Hour 2 | MAP 63 trên norepinephrine 0.08 mcg/kg/min trong khi tiếp tục bù dịch ban đầu, lactate 3.6, lượng nước tiểu 0.3 mL/kg/hr, hồi máu mao mạch 3 giây |
| Hour 4 | MAP 65 trên norepinephrine 0.06 mcg/kg/min, lactate 2.7, lượng nước tiểu 0.5 mL/kg/hr, làm theo hướng dẫn đơn giản, phổi vẫn trong |
| Hour 6 | MAP 65 trên norepinephrine 0.04 mcg/kg/min, lactate 2.0, lượng nước tiểu 0.6 mL/kg/hr, ý thức gần mức cơ sở được ghi nhận, không có nhu cầu oxy mới; nước tiểu cấy từ thông tiểu mới đang mọc E. coli với kết quả kháng sinh đồ đang chờ |

Q1. Người bệnh đang phản hồi với kế hoạch hiện tại như thế nào?

Cải thiện trên các chỉ số tưới máu và chức năng tạng, nhưng vẫn cần hỗ trợ thuốc co mạch
Không thay đổi và sẵn sàng chăm sóc bệnh viện thường quy
Xấu đi với bằng chứng rõ ràng về quá tải dịch

Q2. Bước tiếp theo an toàn nhất là gì?

Tiếp tục theo dõi mức độ ICU, hỗ trợ tạng và kháng sinh kinh nghiệm; đánh giá lại kiểm soát nguồn nhiễm và thu hẹp điều trị khi dữ liệu kháng sinh đồ và lâm sàng hỗ trợ
Chuyển ngay sang giường không theo dõi vì MAP đạt 65
Ngừng kháng sinh ngay vì lactate đã cải thiện
Truyền thêm một liều cố định 30 mL/kg mà không đánh giá lại phản ứng với dịch

## Giải thích

Đánh giá kết quả
Lactate, tưới máu, lượng nước tiểu và trạng thái ý thức cải thiện trong khi norepinephrine đang được giảm liều, không có dấu hiệu quá tải dịch phổi. Người bệnh đang cải thiện nhưng vẫn cần theo dõi mức độ ICU vì vẫn tiếp tục hỗ trợ bằng thuốc co mạch. Tiếp tục hỗ trợ tạng và kháng sinh kinh nghiệm, đánh giá lại nguồn nhiễm nghi ngờ và nhu cầu thông tiểu, và thu hẹp điều trị khi dữ liệu cấy và kháng sinh đồ hỗ trợ. Phản ứng với điều trị không tự độc lập chứng minh nguồn nhiễm.

## Giải thích chuyên sâu

Bước 1 — Đọc tất cả các lĩnh vực kết quả
Lactate giảm từ 4.2 xuống 2.0 mmol/L, MAP đạt khoảng chỉ định, hồi máu mao mạch và lượng nước tiểu cải thiện, ý thức tiệm cận mức cơ sở, và norepinephrine đang được giảm dần. Không có ran rale hoặc tăng nhu cầu oxy lập luận chống lại tổn thương do quá tải dịch hiện tại.

Bước 2 — Không hạ cấp chăm sóc quá sớm
Xu hướng thuận lợi, nhưng norepinephrine đang tiếp tục có nghĩa là hỗ trợ sốc chưa hoàn tất. Theo dõi mức độ ICU và đánh giá lại lặp lại nên tiếp tục cho đến khi nhu cầu thuốc co mạch và hỗ trợ tạng được giải quyết an toàn.

Bước 3 — Tinh chỉnh, không khẳng định quá mức
Tiếp tục điều trị kinh nghiệm trong khi chờ kết quả cấy. Thu hẹp hoặc ngừng phạm vi điều trị không cần thiết khi vi khuẩn, tính nhạy cảm, đánh giá nguồn nhiễm và diễn biến lâm sàng hỗ trợ quyết định đó. Sự cải thiện hỗ trợ kế hoạch hiện tại nhưng không tự nó xác nhận đường tiết niệu là nguồn nhiễm.

Khái niệm chính
Giai đoạn 6 khép vòng bằng cách phân biệt sự cải thiện với sự sẵn sàng giảm mức độ chăm sóc.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống (Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả)
Xem lại kết quả huyết động, tưới máu, thận, thần kinh, hô hấp và nguồn nhiễm-kháng sinh trong 6 giờ.

Bối cảnh
NCJMM Giai đoạn 6 — Xác định xem kế hoạch có đang hiệu quả, tổn thương do điều trị có đang xuất hiện, và môi trường chăm sóc hiện tại có còn phù hợp hay không.

## Khái niệm chính

- **Xu hướng phục hồi sớm nhiễm trùng huyết** — Lactate cải thiện, hồi máu mao mạch, lượng nước tiểu, ý thức và MAP ổn định trên hỗ trợ thuốc co mạch giảm dần cho thấy quỹ đạo thuận lợi nhưng không tự thiết lập sự sẵn sàng xuất viện hoặc hạ cấp chăm sóc.
- **Theo dõi phụ thuộc thuốc co mạch** — Người bệnh vẫn cần norepinephrine cần được chăm sóc theo dõi sát. Tiếp tục chỉnh liều và đánh giá lại cho đến khi tưới máu duy trì đầy đủ mà không cần tăng liều không an toàn hoặc tổn thương liên quan điều trị.
- **Giảm phạm vi kháng sinh** — Sử dụng kết quả cấy cuối cùng, tính nhạy cảm, đánh giá nguồn nhiễm và phản ứng lâm sàng để thu hẹp hoặc ngừng phạm vi điều trị không cần thiết. Không tự động mở rộng điều trị khi người bệnh đang cải thiện.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372457&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372457&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372457&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372457&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372457&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._