# 6단계 — 결과 평가. 균형 결정질, 노르에피네프린, 경험적 항균제, 카테터 원인 관리를 시작한 후 처음 6시간을 검토하십시오. 최선의 해석과 다음 단계를 선택하십시오.

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> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

6단계 — 결과 평가. 균형 결정질, 노르에피네프린, 경험적 항균제, 카테터 원인 관리를 시작한 후 처음 6시간을 검토하십시오. 최선의 해석과 다음 단계를 선택하십시오.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Hour 0 | 초기 1L 균형 결정질 투여 후 MAP 58, 젖산 4.2 mmol/L, 소변량 0.2 mL/kg/hr, 모세혈관 재충만 4초, 급성 주의력 저하; 수포음 없음 |
| Hour 2 | 초기 수액 소생술이 계속되는 동안 노르에피네프린 0.08 mcg/kg/min 투여 중 MAP 63, 젖산 3.6, 소변량 0.3 mL/kg/hr, 모세혈관 재충만 3초 |
| Hour 4 | 노르에피네프린 0.06 mcg/kg/min 투여 중 MAP 65, 젖산 2.7, 소변량 0.5 mL/kg/hr, 간단한 지시 따름, 폐음 깨끗함 유지 |
| Hour 6 | 노르에피네프린 0.04 mcg/kg/min 투여 중 MAP 65, 젖산 2.0, 소변량 0.6 mL/kg/hr, 의식이 기록된 기저 상태에 근접, 새로운 산소 요구 없음; 새 카테터에서 채취한 소변 배양에서 대장균이 자라고 있으며 감수성 결과 대기 중 |

Q1. 대상자가 현재 계획에 어떻게 반응하고 있습니까?

관류 및 장기 기능 지표 전반에서 호전되고 있으나 여전히 승압제 지원이 필요함
변화 없이 일반 병동 치료가 가능한 상태임
수액 과부하의 명확한 증거와 함께 악화되고 있음

Q2. 가장 안전한 다음 단계는 무엇입니까?

중환자실 수준의 모니터링, 장기 지지, 경험적 항균제를 계속하고, 감수성 및 임상 데이터가 뒷받침되면 원인 관리를 재평가하고 치료 범위를 좁히십시오
MAP가 65에 도달했으므로 즉시 모니터링 없는 병실로 전동하십시오
젖산이 호전되었으므로 지금 항균제를 중단하십시오
수액 반응성을 재평가하지 않고 고정 30 mL/kg 볼루스를 추가로 투여하십시오

## 해설

결과 평가
젖산, 관류, 소변량, 정신 상태가 호전되고 노르에피네프린을 감량하는 동안 폐부종 소견이 없습니다. 대상자는 호전되고 있으나 승압제 지원이 계속되므로 여전히 중환자실 수준의 모니터링이 필요합니다. 장기 지지와 경험적 항균제를 계속하고, 의심되는 원인과 카테터 필요성을 재평가하며, 배양 및 감수성 결과가 뒷받침되면 치료 범위를 좁히십시오. 치료 반응이 감염 원인을 독립적으로 입증하지는 않습니다.

## 심화 해설

1단계 — 모든 결과 영역 읽기
젖산이 4.2에서 2.0 mmol/L로 감소하고, MAP가 처방 범위에 도달하며, 모세혈관 재충만과 소변량이 호전되고, 의식이 기저 상태에 가까워지며, 노르에피네프린을 감량 중입니다. 수포음이 없고 산소 요구량이 증가하지 않는 것은 현재 수액 과부하로 인한 해가 없음을 시사합니다.

2단계 — 너무 일찍 단계를 낮추지 마십시오
추세는 양호하지만 노르에피네프린이 계속 투여되고 있다는 것은 쇼크 지원이 완료되지 않았음을 의미합니다. 승압제와 장기 지지 필요성이 안전하게 해소될 때까지 중환자실 수준의 모니터링과 반복 재평가를 계속해야 합니다.

3단계 — 과장하지 말고 다듬으십시오
배양이 진행되는 동안 경험적 치료를 계속하십시오. 균주, 감수성, 원인 평가, 임상 경과가 그 결정을 뒷받침하면 불필요한 항균제 범위를 좁히거나 중단하십시오. 호전은 현재 계획을 지지하지만 그 자체로 요로가 원인임을 확정하지는 않습니다.

핵심 개념
6단계는 호전과 치료 수준 단계 축소 준비 상태를 구분함으로써 순환을 완성합니다.

## 임상 시나리오

시나리오 (6단계 — 결과 평가)
6시간 동안 혈역학, 관류, 신장, 신경, 호흡, 항균제 원인 결과를 검토하십시오.

배경
NCJMM 6단계 — 계획이 효과가 있는지, 치료로 인한 해가 나타나는지, 현재 치료 환경이 여전히 적절한지 결정하십시오.

## 핵심 개념

- **초기 패혈증 회복 추세** — 젖산, 모세혈관 재충만, 소변량, 의식이 호전되고 승압제 지원을 줄이면서 MAP가 안정적으로 유지되는 것은 양호한 경과를 나타내지만, 그 자체로 퇴원 또는 단계 축소 준비 상태를 확립하지는 않습니다.
- **승압제 의존 모니터링** — 여전히 노르에피네프린이 필요한 대상자는 면밀한 모니터링이 필요합니다. 안전하지 않은 증량이나 치료 관련 해 없이 관류가 적절하게 유지될 때까지 적정과 재평가를 계속하십시오.
- **항균제 단계 축소** — 최종 배양, 감수성, 원인 평가, 임상 반응을 이용하여 불필요한 항균제 범위를 좁히거나 중단하십시오. 대상자가 호전되고 있을 때 자동으로 항균제 범위를 넓히지 마십시오.

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