# 第 5 階段 — 採取行動。敗血症團隊討論正在進行，團隊成員正在準備藥物和輸液。將此護理師的五項床邊行動依最佳優先順序排列。請勿將此順序解讀為允許延遲團隊的平行照護。

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

第 5 階段 — 採取行動。敗血症團隊討論正在進行，團隊成員正在準備藥物和輸液。將此護理師的五項床邊行動依最佳優先順序排列。請勿將此順序解讀為允許延遲團隊的平行照護。

在培養後立即給予處方的經驗性靜脈注射抗微生物製劑，不等待最終感染源確認

在復甦期間重新評估 MAP、微血管回充、呼吸音、意識狀態、尿液排出量及動態輸液反應性

立即採檢醫囑的血液培養和乳酸；當留置導尿管仍有適應症時，從新更換的導尿管採集尿液培養，若導尿管已移除則採集適當的自解尿液檢體

開始持續監測並給予處方的平衡晶體溶液，同時執行立即的 ABC、灌注及床邊血糖評估

若在輸液復甦持續進行時低血壓仍持續，則透過適當的監測型周邊靜脈管路開始給予處方的 norepinephrine

## 解析

最佳優先順序
1) 開始監測、立即的 ABC/灌注評估、床邊血糖及處方的平衡晶體溶液。2) 立即採檢血液培養和乳酸，並在可行時正確採集尿液檢體。3) 在培養後立即給予經驗性抗微生物製劑，不等待最終確認。4) 在整個治療過程中重新評估灌注和輸液反應性。5) 若在輸液持續進行時低血壓仍持續，則立即開始給予 norepinephrine。這些行動在團隊中是重疊進行的；培養不應延遲抗微生物製劑的給予，且不穩定的休克可能需要同時給予升壓劑和輸液。

## 深入解析

步驟 1 — 開始穩定與監測
立即的 ABC/灌注評估、床邊血糖、持續監測及處方的平衡晶體溶液最先開始。在敗血症照護進行的同時，床邊血糖可處理導致意識改變的快速可逆原因。

步驟 2 — 在不造成延遲的情況下保留診斷率
立即採集血液培養和乳酸。以無菌技術處理長期導尿管和尿液檢體。然後給予經驗性抗微生物製劑，不等待最終的培養或影像結果。

步驟 3 — 重新評估並支持血壓
使用重複的灌注和輸液反應性評估，而非自動重複給予快速輸液。若低血壓持續，在輸液持續進行的同時，透過適當的監測型周邊靜脈管路立即開始給予 norepinephrine；中心靜脈管路並非初始支持的先決條件。

關鍵概念
答案是一位護理師任務清單的最佳優先順序，而非主張急診團隊的行動必須相互等待。

## 臨床情境

情境（第 5 階段 — 採取行動）
跨專科敗血症反應正在進行。在認知到更大團隊是平行工作的同時，將此護理師的立即床邊職責排序。

背景
NCJMM 第 5 階段 — 將具依賴性的行動排序，而不將同時進行的急診照護轉化為人工的連續清單。

## 重要概念

- **平行敗血症照護** — 監測、培養、抗微生物製劑準備、輸液復甦、感染源評估及升壓劑準備在整個團隊中是協調進行的。優先順序的排列不應造成可避免的延遲。
- **動態輸液反應性評估** — 使用心搏量、脈搏壓或相關指標，對被動抬腿或快速輸液的反應，有助於決定額外的輸液是否可能改善灌注。
- **敗血性休克中的 norepinephrine** — Norepinephrine 是第一線升壓劑。針對持續的低血壓應立即開始給予，並滴定至處方的 MAP 範圍；監測型周邊給予可避免中心靜脈管路的延遲。

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