# 5단계 — 조치를 취한다. 패혈증 대응 회의가 활성화되고 팀원들이 약물과 수액을 준비하고 있다. 이 간호사의 5가지 침상 행동을 최적의 우선순위로 배치하시오. 이 순서를 팀의 병렬 치료를 지연시키는 것에 대한 허가로 해석하지 마시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372456&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 5단계 — 조치를 취한다. 패혈증 대응 회의가 활성화되고 팀원들이 약물과 수액을 준비하고 있다. 이 간호사의 5가지 침상 행동을 최적의 우선순위로 배치하시오. 이 순서를 팀의 병렬 치료를 지연시키는 것에 대한 허가로 해석하지 마시오. 배양 검사 후 최종 감염원 확인을 기다리지 않고 즉시 처방된 경험적 정맥 내 항균제를 투여한다 소생술 중 평균동맥압(MAP), 모세혈관 재충혈, 폐음, 의식수준, 소변량, 동적 수액 반응성을 재평가한다 처방된 혈액 배양 및 젖산을 즉시 채취한다. 카테터 유지 적응증이 남아있는 경우 새로 교체한 카테터에서 소변 배양을 하거나, 카테터가 제거된 경우 적절한 자연 배뇨 검체를 채취한다 즉각적인 ABC, 관류 및 현장검사 포도당 평가를 수행하면서 지속적 모니터링과 처방된 균형수액을 시작한다 수액 소생술을 계속하는 동안 저혈압이 지속되면 적절하게 모니터링되는 말초 정맥로를 통해 처방된 norepinephrine을 시작한다 ## 해설 최적의 우선순위 1) 모니터링, 즉각적인 ABC/관류 평가, 현장검사 포도당 및 처방된 균형수액을 시작한다. 2) 혈액 배양 및 젖산을 즉시 채취하고, 가능할 때 올바르게 소변 검체를 채취한다. 3) 최종 확인을 기다리지 않고 배양 후 즉시 경험적 항균제를 투여한다. 4) 치료 전반에 걸쳐 관류 및 수액 반응성을 재평가한다. 5) 수액을 계속하는 동안 저혈압이 지속되면 즉시 norepinephrine을 시작한다. 이러한 행동들은 팀 전체에 걸쳐 중복된다. 배양 검사가 항균제 투여를 지연시켜서는 안 되며, 불안정한 쇼크는 혈관수축제와 수액을 동시에 투여해야 할 수 있다. ## 심화 해설 1단계 — 안정화 및 모니터링 시작 즉각적인 ABC/관류 평가, 현장검사 포도당, 지속적 모니터링 및 처방된 균형수액이 가장 먼저 시작된다. 현장검사 포도당은 패혈증 치료가 진행되는 동안 의식 변화의 빠르게 가역적인 원인을 해결한다. 2단계 — 지연 없이 진단적 가치 유지 혈액 배양 및 젖산을 즉시 채취한다. 장기 카테터와 소변 검체를 무균적으로 관리한다. 그런 다음 최종 배양 또는 영상 검사 결과를 기다리지 않고 경험적 항균제를 투여한다. 3단계 — 재평가 및 혈압 유지 자동적인 반복적인 수액 급여(bolus) 대신 반복적인 관류 및 수액 반응성 평가를 사용한다. 저혈압이 지속되면 수액을 계속하면서 적절하게 모니터링되는 말초 정맥로를 통해 즉시 norepinephrine을 시작한다. 중심정맥로는 초기 지원을 위한 전제 조건이 아니다. 핵심 개념 정답은 한 간호사의 업무 목록에 대한 최적의 우선순위이며, 응급 팀의 행동이 서로를 기다려야 한다는 주장이 아니다. ## 임상 시나리오 시나리오 (5단계 — 조치를 취한다) 다학제 패혈증 대응이 활성화되었다. 더 큰 팀이 병렬로 작업한다는 것을 인식하면서 이 간호사의 즉각적인 침상 책임을 순서대로 나열하시오. 배경 NCJMM 5단계 — 동시에 이루어지는 응급 치료를 인위적인 연속적 체크리스트로 전환하지 않고 종속적인 행동의 우선순위를 정한다. ## 핵심 개념 - **병렬 패혈증 치료** — 모니터링, 배양, 항균제 준비, 수액 소생술, 감염원 평가 및 혈관수축제 준비는 팀 전체에 걸쳐 조정된다. 우선순위 지정은 피할 수 있는 지연을 초래해서는 안 된다. - **동적 수액 반응성 평가** — 수축기 박출량, 맥압 또는 관련 측정치를 사용하여 수동적 다리 들어올리기나 수액 급여(bolus)에 대한 반응은 추가 수액이 관류를 개선할 가능성이 있는지 결정하는 데 도움이 된다. - **패혈성 쇼크에서 norepinephrine** — Norepinephrine은 일차 선택 혈관수축제이다. 지속적인 저혈압에 대해 즉시 시작하고 처방된 평균동맥압(MAP) 범위에 맞춰 적정한다. 모니터링되는 말초 투여는 중심정맥관 삽입으로 인한 지연을 피할 수 있다. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ko) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372456&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372456&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372456&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372456&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372456&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._