# ステージ5 — 行動をとる。敗血症のカンファレンスが稼働中であり、チームメンバーは薬剤と輸液の準備をしている。この看護師の5つのベッドサイドでの行動を最も優先度の高い順に配置しなさい。この順序は、チームの並行ケアを遅らせる許可と解釈してはならない。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372456&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 ステージ5 — 行動をとる。敗血症のカンファレンスが稼働中であり、チームメンバーは薬剤と輸液の準備をしている。この看護師の5つのベッドサイドでの行動を最も優先度の高い順に配置しなさい。この順序は、チームの並行ケアを遅らせる許可と解釈してはならない。 培養採取後、最終的な感染源の確定を待たずに、処方された経験的IV抗菌薬を直ちに投与する 蘇生中のMAP、毛細血管再充満、肺音、意識レベル、尿量、および動的輸液反応性を再評価する 指示された血液培養および乳酸を速やかに採取する；カテーテル留置が引き続き適応である場合は新たに交換したカテーテルから尿培養を採取し、カテーテルが抜去されている場合は適切な自然排尿検体を採取する 即時のABC、灌流、およびポイントオブケア血糖評価を行いながら、継続的モニタリングと処方された平衡晶質液を開始する 輸液蘇生を継続中も低血圧が持続する場合、適切にモニタリングされた末梢ルートから処方されたノルエピネフリンを開始する ## 解説 最優先順位 1) モニタリング、即時のABC/灌流評価、ポイントオブケア血糖、および処方された平衡晶質液を開始する。2) 血液培養と乳酸を速やかに採取し、実施可能であれば尿検体を適切に採取する。3) 培養採取後、最終的な確定を待たずに経験的抗菌薬を投与する。4) 治療を通じて灌流および輸液反応性を再評価する。5) 輸液継続中も低血圧が持続する場合、ノルエピネフリンを速やかに開始する。これらの行動はチーム間で重複して実施される；培養採取が抗菌薬投与を遅らせてはならず、不安定なショックでは血管作動薬と輸液を並行して投与する必要がある場合がある。 ## 詳細解説 ステップ1 — 安定化とモニタリングを開始する 即時のABC/灌流評価、ポイントオブケア血糖、継続的モニタリング、および処方された平衡晶質液を最初に開始する。ポイントオブケア血糖は、敗血症ケアを進めながら意識変動の急速に可逆な原因に対処する。 ステップ2 — 診断的価値を保ちつつ遅延を生じさせない 血液培養と乳酸を速やかに採取する。長期留置カテーテルと尿検体を無菌的に管理する。その後、最終的な培養または画像結果を待たずに経験的抗菌薬を投与する。 ステップ3 — 再評価と血圧のサポート 自動的な反復ボーラス投与ではなく、反復する灌流および輸液反応性評価を用いる。低血圧が持続する場合、輸液継続中に適切にモニタリングされた末梢ルートからノルエピネフリンを速やかに開始する；中心静脈路の確保は初期サポートの前提条件ではない。 重要概念 正解は1人の看護師のタスクリストに対する最優先順位であり、救急チームの各行動が互いに待機しなければならないという主張ではない。 ## 臨床シナリオ シナリオ（ステージ5 — 行動をとる） 多職種連携による敗血症対応が稼働中である。より大きなチームが並行して作業していることを認識しながら、この看護師の即時のベッドサイド責務を順序付けする。 背景 NCJMMステージ5 — 同時並行的な救急ケアを人工的な直列チェックリストに変換することなく、従属的な行動を優先順位付けする。 ## 重要概念 - **並行的敗血症ケア** — モニタリング、培養、抗菌薬の準備、輸液蘇生、感染源評価、および血管作動薬の準備はチーム間で調整される。優先順位付けによって回避可能な遅延を生じさせてはならない。 - **動的輸液反応性評価** — 受動的下肢挙上または輸液ボーラスに対する心拍出量、脈圧、または関連指標を用いた反応は、追加輸液が灌流を改善する可能性があるかどうかを判断するのに役立つ。 - **敗血症性ショックにおけるノルエピネフリン** — ノルエピネフリンは第一選択の血管作動薬である。持続する低血圧に対して速やかに開始し、処方されたMAP範囲に合わせてタイトレートする；モニタリング下での末梢投与により中心静脈カテーテル挿入による遅延を回避できる場合がある。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372456&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372456&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372456&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372456&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372456&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_