# 4단계 — 해결책 생성. 대상자는 첫 번째 정맥 수액 급속 투여 후 지속적인 저관류를 동반한 패혈증 가능성이 있다: MAP 58, 반상 출혈, 급성 주의력 결핍. 요로성 원인이 의심되며 배양 검사 결과는 대기 중이다. 현재 적절한 중재는 무엇인가? 해당하는 것을 모두 고르시오.

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

4단계 — 해결책 생성. 대상자는 첫 번째 정맥 수액 급속 투여 후 지속적인 저관류를 동반한 패혈증 가능성이 있다: MAP 58, 반상 출혈, 급성 주의력 결핍. 요로성 원인이 의심되며 배양 검사 결과는 대기 중이다. 현재 적절한 중재는 무엇인가? 해당하는 것을 모두 고르시오.

1

혈액 배양 직후, 또는 배양 채취가 피할 수 있는 지연을 초래할 경우 더 빨리 경험적 정맥 항균제를 투여한다

2

젖산을 추적하고 반복적인 관류 및 동적 수액 반응성 평가를 사용하여 지속적인 소생술을 안내한다

3

개별화된 균형 결정질 소생술을 계속하고, 수액을 계속하는 동안 지속적 저혈압에 대해 처방된 norepinephrine을 즉시 시작한다

4

가능한 한 빨리, 이상적으로는 첫 항균제 투여 전에 2세트의 혈액 배양을 채취한다

5

지속적인 저관류에도 불구하고 확정적인 소변 배양 및 요로 영상 검사 결과를 기다리는 동안 항균제, 수액, 혈관수축제 및 카테터 관리를 보류한다

6

Foley 카테터 필요성을 재평가한다; 여전히 필요하다면 무균적으로 교체하고 새로운 채취 포트에서 배양 검사를 시행한다; 제거된 경우 자연 배뇨 검체를 채취한다; 배액백은 절대 사용하지 않는다

## 해설

선택지 1, 2, 3, 4, 6이 적절한 이유
지속적인 저관류를 동반한 패혈증 가능성은 신속한 혈액 배양 및 경험적 항균제, 개별화된 결정질 소생술, 지속적 저혈압에 대한 조기 norepinephrine, 연속적 젖산 및 반복적 관류 평가, 적절한 장기 카테터 관리가 필요하다. 14일 이상 유지된 카테터의 경우, 지속적인 필요성을 평가하고 가능할 때 적절하게 채취된 소변 배양 전에 제거 또는 교체를 고려한다. 배액백에서 배양 검사를 채취해서는 절대 안 된다.

선택지 5가 안전하지 않은 이유
패혈증 및 패혈성 쇼크는 의학적 응급 상황이다. 최종 배양 또는 영상 확인이 소생술 및 시간 민감성 항균제 치료를 지연시켜서는 안 된다.

## 심화 해설

1단계 — 패혈증 가능성 및 쇼크 생리 치료
혈액 배양은 가능한 한 빨리, 이상적으로는 항균제 투여 전에 채취해야 하지만, 배양을 신속하게 채취할 수 없을 때 항균제 치료를 지연시켜서는 안 된다. 초기 수액 후 지속되는 MAP 58과 반상 출혈 및 급성 주의력 결핍은 중심 정맥관을 기다리는 대신 지속적인 개별화된 결정질과 즉각적인 norepinephrine을 필요로 한다.

2단계 — 맹목적으로 수액을 투여하는 대신 재평가
현재 지침은 패혈증 유발 저관류 또는 패혈성 쇼크의 경우 대상자 특성을 고려하면서 첫 3시간 동안 최소 30 mL/kg의 결정질을 지지한다. 연속적 젖산, 모세혈관 재충혈 시간, 폐 청진, 요량 및 동적 수액 반응성 측정은 추가 수액을 안내하고 저소생술 또는 과소생술을 피하는 데 도움이 된다.

3단계 — 카테터 및 검체를 올바르게 관리
30일 동안 유지된 카테터는 재평가해야 한다. 여전히 필요하다면 무균 기법을 사용하여 교체하고 새로운 채취 포트에서 배양 소변을 채취한다; 더 이상 필요하지 않다면 제거하고 적절한 검체를 채취한다. 탁한 배액백 소변은 배양 검체가 아니다.

핵심 개념
진단, 치료, 재평가 및 감염원 통제를 병렬로 수행하는 해결책을 생성한다.

## 임상 시나리오

시나리오 (4단계 — 해결책 생성)
요로성 원인이 의심되는 패혈증 가능성은 이제 초기 균형 결정질 투여 후 젖산 증가 및 지속적인 저관류를 포함한다. 배양 검사 결과는 대기 중이다.

배경
NCJMM 4단계 — 동시적인 항균제, 혈역학적, 모니터링 및 카테터 감염원 중재를 선택한다.

## 핵심 개념

- **개별화된 초기 결정질** — 패혈증 유발 저관류 또는 패혈성 쇼크의 경우, 현재 지침은 체격, 동반질환, 반응 및 수액 과부하 위험을 고려하면서 첫 3시간 동안 최소 30 mL/kg의 정맥 결정질을 제안한다.
- **조기 말초 norepinephrine** — norepinephrine은 패혈성 쇼크의 일차 치료제이다. 저혈압이 지속될 때, 기관 모니터링 정책에 따라 중심 정맥관을 확보할 때까지 혈관수축제 지원을 지연시키는 것을 피하기 위해 적절한 말초 정맥로를 사용할 수 있다.
- **장기 카테터에서의 소변 배양** — 카테터 필요성을 재평가한다. 14일 이상 유지된 카테터의 경우, 검체 채취 전에 제거 또는 교체를 고려한다; 채취 포트에서 무균적으로 소변을 채취하며, 배액백에서는 절대 채취하지 않는다.

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