# Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả. Sáu giờ sau khi bắt đầu thở oxy, chống đông máu điều trị và chăm sóc nội trú có theo dõi, hãy xem xét xu hướng và chọn cách diễn giải và bước tiếp theo tốt nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372450&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả. Sáu giờ sau khi bắt đầu thở oxy, chống đông máu điều trị và chăm sóc nội trú có theo dõi, hãy xem xét xu hướng và chọn cách diễn giải và bước tiếp theo tốt nhất.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Hour 0 | SpO2 88 phần trăm khi thở không khí trong phòng, BP 92/58, HR 124, RR 28, lactate 2.1 mmol/L; đau ngực kiểu màng phổi dữ dội |
| Hour 2 | SpO2 92 phần trăm qua cannula mũi 4 L, BP 96/60, HR 112, RR 24; đau ngực giảm, không quan sát thấy chảy máu |
| Hour 4 | SpO2 94 phần trăm qua cannula mũi 2 L, BP 102/64, HR 102, RR 22, lactate 1.5 mmol/L; tỉnh táo, không quan sát thấy chảy máu |
| Hour 6 | SpO2 96 phần trăm qua cannula mũi 2 L, BP 108/68, HR 94, RR 20, lactate 1.2 mmol/L; không còn đau ngực, không quan sát thấy chảy máu |

Q1. Người bệnh đang đáp ứng với kế hoạch hiện tại như thế nào?

Cải thiện lâm sàng mà không có bằng chứng hiện tại về tình trạng suy giảm hoặc chảy máu
Không thay đổi và không cần theo dõi thêm
Suy giảm mặc dù được điều trị

Q2. Bước tiếp theo an toàn nhất là gì?

Tiếp tục chống đông máu và theo dõi nội trú theo chỉ định; đánh giá lại tình trạng chảy máu hoặc mất bù và lên kế hoạch chuyển đổi sang đường uống theo đặc điểm riêng của người bệnh cùng theo dõi tiếp theo khi sẵn sàng xuất viện
Ngừng chống đông máu và xuất viện ngay lập tức vì tình trạng oxy hóa máu đã cải thiện
Dùng thuốc tiêu sợi huyết toàn thân ngay lập tức chỉ vì PE đã được xác nhận
Lặp lại chụp mạch máu phổi bằng CT ngay lập tức để chứng minh cục máu đông đã tan

## Giải thích

Đánh giá kết quả
Tình trạng oxy hóa máu, BP, HR, RR, triệu chứng và lactate cải thiện mà không có chảy máu được quan sát thấy. Người bệnh đáp ứng lâm sàng mà không có bằng chứng hiện tại về tình trạng suy giảm. Tiếp tục chống đông máu nội trú và theo dõi theo chỉ định, đánh giá lại tình trạng chảy máu hoặc mất bù, và lên kế hoạch chuyển đổi sang phác đồ đường uống phù hợp cùng theo dõi tiếp theo khi đủ điều kiện và sẵn sàng xuất viện. CTPA xác nhận PE; sự cải thiện sau điều trị không tự nó chứng minh chẩn đoán.

## Giải thích chuyên sâu

Bước 1 — So sánh toàn bộ quá trình tiến triển
SpO2 tăng trong khi lượng oxy giảm từ 4 L xuống 2 L, BP tăng không cần thuốc co mạch, HR và RR giảm, lactate trở về giới hạn bình thường, đau ngực hết và không quan sát thấy chảy máu. Các kết quả này ủng hộ sự cải thiện lâm sàng.

Bước 2 — Không diễn giải quá mức phản ứng
Chẩn đoán được xác lập bằng chụp mạch máu phổi bằng CT. Sự cải thiện sau khi thở oxy, chống đông máu và chăm sóc hỗ trợ đánh giá kế hoạch hiện tại; nó không đóng vai trò xác nhận chẩn đoán một cách độc lập.

Bước 3 — Tiếp tục chăm sóc phù hợp với nguy cơ
Rối loạn chức năng thất phải và BP thấp ban đầu vẫn là lý do chính đáng để theo dõi nội trú. Tiếp tục thuốc chống đông theo chỉ định, theo dõi chảy máu và tình trạng bất ổn tái phát, và chọn phác đồ đường uống dựa trên chức năng thận, tương tác thuốc, chống chỉ định, nhu cầu tuân thủ điều trị và kế hoạch xuất viện.

Khái niệm chính
Đánh giá kết quả bằng cách đặt câu hỏi liệu người bệnh có đang cải thiện, liệu tổn thương có đang xuất hiện, và liệu mức độ chăm sóc tiếp theo có còn phù hợp.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống (Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả)
Xem xét xu hướng trong 6 giờ sau khi thở oxy, chống đông máu điều trị và chăm sóc nội trú có theo dõi. Xác định phản ứng và bước tiếp theo an toàn nhất.

Bối cảnh
Giai đoạn 6 NCJMM — So sánh kết quả với ban đầu, xác định tác dụng phụ hoặc tình trạng suy giảm, và cập nhật kế hoạch chăm sóc liên tục.

## Khái niệm chính

- **Đánh giá kết quả** — So sánh trạng thái sau can thiệp với mục tiêu nền để xác nhận liệu pháp có hiệu quả và để dẫn đến quyết định chăm sóc liên tục. Đóng vòng NCJMM.
- **Các dấu hiệu phục hồi lâm sàng của PE** — Tình trạng oxy hóa máu cải thiện khi thở ít oxy bổ sung hơn, BP ổn định hơn, HR và RR thấp hơn, triệu chứng và lactate cải thiện, và không có chảy máu liên quan đến điều trị ủng hộ một xu hướng sớm thuận lợi.
- **Chuyển đổi sang điều trị chống đông máu đường uống** — Đối với những người bệnh đủ điều kiện, apixaban hoặc rivaroxaban có thể được bắt đầu sử dụng mà không cần giai đoạn dẫn nhập bằng đường tiêm; dabigatran và edoxaban đòi hỏi một đợt điều trị thuốc chống đông đường tiêm ban đầu. Việc lựa chọn thuốc vẫn phụ thuộc vào đặc điểm riêng của người bệnh.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372450&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372450&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372450&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372450&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372450&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._