# 6단계 — 결과 평가. 산소 요법, 치료적 항응고, 모니터링 입원 치료가 시작된 지 6시간 후, 경과를 검토하고 가장 적절한 해석과 다음 단계를 선택하시오.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372450&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

6단계 — 결과 평가. 산소 요법, 치료적 항응고, 모니터링 입원 치료가 시작된 지 6시간 후, 경과를 검토하고 가장 적절한 해석과 다음 단계를 선택하시오.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Hour 0 | 실내공기 SpO2 88%, 혈압 92/58, 심박수 124, 호흡수 28, 젖산 2.1 mmol/L; 날카로운 늑막성 흉통 |
| Hour 2 | 비강캐뉼라 4 L SpO2 92%, 혈압 96/60, 심박수 112, 호흡수 24; 흉통 감소, 관찰된 출혈 없음 |
| Hour 4 | 비강캐뉼라 2 L SpO2 94%, 혈압 102/64, 심박수 102, 호흡수 22, 젖산 1.5 mmol/L; 의식 명료, 관찰된 출혈 없음 |
| Hour 6 | 비강캐뉼라 2 L SpO2 96%, 혈압 108/68, 심박수 94, 호흡수 20, 젖산 1.2 mmol/L; 흉통 부인, 관찰된 출혈 없음 |

Q1. 대상자는 현재 계획에 어떻게 반응하고 있는가?

현재 악화나 출혈의 증거 없이 임상적으로 호전 중
변화 없이 추가 모니터링이 불필요함
치료에도 불구하고 악화 중

Q2. 가장 안전한 다음 단계는 무엇인가?

처방된 입원 항응고 요법 및 모니터링을 계속하고, 출혈 또는 대상자 상태 악화 여부를 재평가하며, 퇴원 준비가 완료되면 대상자 맞춤형 경구 전환 및 추적 관리를 계획
산소포화도가 호전되었으므로 항응고 요법을 중단하고 즉시 퇴원
폐색전증이 확인되었다는 이유만으로 즉시 전신 혈전용해 요법 시행
혈전이 용해되었음을 증명하기 위해 즉시 CT 폐동맥조영술 반복

## 해설

결과 평가
산소포화도, 혈압, 심박수, 호흡수, 증상 및 젖산이 호전되었으며 관찰된 출혈은 없다. 대상자는 임상적으로 호전되고 있으며 현재 악화 소견은 없다. 처방된 입원 항응고 요법 및 모니터링을 계속하고, 출혈이나 대상자 상태 악화 여부를 재평가하며, 적격성 및 퇴원 준비가 완료되면 적절한 경구 요법으로의 전환과 추적 관리를 계획한다. CTPA는 폐색전증을 확진하였으며, 치료 후 호전은 독립적으로 진단을 증명하지는 않는다.

## 심화 해설

1단계 — 전체 경과 비교
산소를 4 L에서 2 L로 감량하는 동안 SpO2가 상승하고, 혈압은 혈압상승제 없이 증가하며, 심박수와 호흡수는 감소하고, 젖산은 정상화되며, 흉통은 해소되고 출혈은 관찰되지 않았다. 이러한 소견은 임상적 호전을 뒷받침한다.

2단계 — 반응을 과도하게 해석하지 않기
진단은 CT 폐동맥조영술로 확립되었다. 산소 요법, 항응고 요법 및 지지 요법 후의 호전은 현재 계획을 평가하는 것이며, 그 자체로 진단적 확진의 역할을 하지는 않는다.

3단계 — 위험에 적합한 간호 계속
우심실 기능 부전 및 초기 저혈압은 여전히 입원 모니터링의 근거가 된다. 처방된 항응고제를 계속 투여하고, 출혈 및 재발성 불안정성을 관찰하며, 신기능, 약물 상호작용, 금기, 순응도 요구사항 및 퇴원 계획을 바탕으로 경구 요법을 선택한다.

핵심 개념
대상자가 호전되고 있는지, 유해 반응이 발생하고 있는지, 그리고 다음 단계의 간호가 여전히 적절한지를 확인하여 결과를 평가한다.

## 임상 시나리오

시나리오 (6단계 — 결과 평가)
산소 요법, 치료적 항응고, 모니터링 입원 치료 후 6시간 경과를 검토한다. 반응과 가장 안전한 다음 단계를 결정하시오.

배경
NCJMM 6단계 — 결과를 기준선과 비교하고, 부작용 또는 악화를 확인하며, 연속성 계획을 갱신한다.

## 핵심 개념

- **결과 평가** — 치료 후 상태를 기준 목표와 비교해 치료 효과 확인 + 연속성 결정으로 이어진다. NCJMM 고리를 닫는 단계.
- **폐색전증 임상 회복 지표** — 보조 산소 감량 상태에서 산소포화도 호전, 혈압 안정화, 심박수 및 호흡수 감소, 증상 및 젖산 호전, 그리고 치료 관련 출혈 부재는 양호한 초기 경향을 뒷받침한다.
- **경구 항응고 요법으로의 전환** — 적격 대상자의 경우 apixaban 또는 rivaroxaban을 비경구적 선행 요법 없이 시작할 수 있다. dabigatran과 edoxaban은 초기 비경구 항응고제 투여가 필요하다. 약제 선택은 대상자별로 개별화된다.

## 같은 주제 문제

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ko)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ko)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ko)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ko)

## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372450&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372450&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372450&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372450&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372450&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._