# 第 5 階段 — 採取行動。PE 反應小組已評估個案，並開立治療性抗凝血處方。請將下列護理措施依最佳優先順序排列。密切相關的步驟應立即啟動，不應有不必要的延遲。

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

第 5 階段 — 採取行動。PE 反應小組已評估個案，並開立治療性抗凝血處方。請將下列護理措施依最佳優先順序排列。密切相關的步驟應立即啟動，不應有不必要的延遲。

重新評估氧合狀況、血液動力學、胸部症狀和出血；若個案惡化則準備進行緊急進階治療

維持持續性心電圖和脈搏血氧監測；確認 IV 管路、過敏史、CBC、血小板計數、腎功能和出血風險結果

記錄反應、給藥、重新評估、團隊溝通和轉送或交班計畫

繼續給予處方氧氣，安排有利於呼吸的臥位，並立即重新評估 SpO2、呼吸作功、BP 和意識狀態

使用特定藥物流程給予處方的治療性抗凝血劑，並在需要時進行獨立安全查核

## 解析

最佳優先順序
1) 繼續給予氧氣並立即執行以 ABC 為主的重新評估。2) 維持持續監測並確認醫囑抗凝血劑所需的安全資料。3) 使用特定藥物流程給予抗凝血劑。4) 重新評估是否改善、惡化和出血，同時準備在需要時提升治療層級。5) 完成記錄與交班。前三個步驟快速連續發生，不應被解讀為允許延遲監測、團隊溝通或治療。

## 深入解析

步驟 1 — 穩定並重新評估
繼續給予已開立的氧氣，安排有利於呼吸的臥位，並重新評估氧合狀況、呼吸作功、BP 和意識狀態。這能在給藥前確認個案目前的狀態。

步驟 2 — 建立治療安全查核
持續監測、可靠的 IV 管路、過敏史、CBC、血小板計數、腎功能和出血風險可引導安全的抗凝血劑給藥。這並非規定每個個案都需要兩條大口徑 IV。

步驟 3 — 給藥並完成閉環
使用特定流程給予處方藥物，然後重新評估治療反應和出血。若出現低血壓、缺氧惡化、意識狀態改變或其他惡化情形，則準備緊急提升治療層級。記錄時不應延遲照護。

關鍵概念
排序項目代表最佳優先順序；實際的緊急措施可能重疊，且應在無人為等待的情況下進行。

## 臨床情境

情境（第 5 階段 — 採取行動）
PE 反應小組已評估個案，並已開立治療性抗凝血處方。請排列穩定、用藥安全查核、給藥、重新評估和記錄的順序。

背景
NCJMM 第 5 階段 — 選擇最佳優先順序，同時認知到密切相關的緊急措施可能重疊。

## 重要概念

- **急性照護中的優先順序排列** — 首先處理立即的呼吸和循環威脅，然後完成用藥安全查核、給予處方治療並重新評估。密切相關的步驟可由照護團隊同時執行。
- **抗凝血劑安全查核** — 在給藥前確認處方藥物、劑量、途徑、過敏史、CBC、血小板計數、腎功能、出血風險，以及所需的獨立查核或監測。
- **記錄時機** — 建議即時記錄但不可延誤緊急處置;優先穩定後完成完整記錄,家屬溝通亦納入。

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