# 5단계 — 조치를 취하십시오. PE 대응팀이 대상자를 평가했고 치료적 항응고 요법이 처방되었습니다. 다음 간호 행위를 최선의 우선순위 순서로 배치하십시오. 밀접하게 관련된 단계는 불필요한 지연 없이 시작해야 합니다. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372449&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 5단계 — 조치를 취하십시오. PE 대응팀이 대상자를 평가했고 치료적 항응고 요법이 처방되었습니다. 다음 간호 행위를 최선의 우선순위 순서로 배치하십시오. 밀접하게 관련된 단계는 불필요한 지연 없이 시작해야 합니다. 산소화, 혈역학, 흉부 증상, 출혈을 재평가하고 대상자가 악화되면 긴급한 고도 치료를 준비합니다 지속적 심장 및 맥박산소측정 모니터링을 유지하고 IV 접근, 알레르기, CBC, 혈소판 수, 신기능, 출혈 위험 소견을 확인합니다 반응, 투약, 재평가, 팀 의사소통, 전실 또는 인계 계획을 기록합니다 처방된 산소를 계속 투여하고 호흡이 편하도록 체위를 취해 준 후 SpO2, 호흡 노력, 혈압, 의식 상태를 즉시 재평가합니다 처방된 치료적 항응고제를 약제별 프로토콜에 따라 투여하고 필요 시 독립적 안전 확인을 시행합니다 ## 해설 최선의 우선순위 순서 1) 산소를 계속 투여하고 즉각적인 ABC 중심 재평가를 수행합니다. 2) 지속적 모니터링을 유지하고 처방된 항응고제에 필요한 안전 데이터를 확인합니다. 3) 약제별 프로토콜에 따라 항응고 요법을 투여합니다. 4) 호전, 악화, 출혈을 재평가하면서 필요 시 치료를 확대할 준비를 합니다. 5) 기록과 인계를 완료합니다. 처음 세 단계는 신속하게 연속적으로 이루어지며 모니터링, 팀 의사소통, 치료를 지연시키는 것으로 해석해서는 안 됩니다. ## 심화 해설 1단계 — 안정화 및 재평가 이미 처방된 산소를 계속 투여하고 호흡이 편하도록 체위를 취해 준 후 산소화, 호흡 노력, 혈압, 의식 상태를 재평가합니다. 이는 투약 전 대상자의 현재 상태를 확인하는 것입니다. 2단계 — 치료 안전 점검 구축 지속적 모니터링, 신뢰할 수 있는 IV 접근, 알레르기, CBC, 혈소판 수, 신기능, 출혈 위험은 안전한 항응고제 투여를 안내합니다. 모든 대상자에게 두 개의 대구경 IV가 필요하다는 규칙은 아닙니다. 3단계 — 투여 및 루프 종결 처방된 약제를 특정 프로토콜에 따라 투여한 후 치료 반응과 출혈을 모두 재평가합니다. 저혈압, 저산소혈증 악화, 의식 변화 또는 기타 악화가 발생하면 긴급한 확대 치료를 준비합니다. 치료를 지연시키지 않고 기록합니다. 핵심 개념 순서 항목은 최선의 우선순위 순서를 나타내며 실제 응급 행위는 중복될 수 있고 인위적인 대기 없이 진행되어야 합니다. ## 임상 시나리오 시나리오 (5단계 — 조치를 취하십시오) PE 대응팀이 대상자를 평가했고 치료적 항응고 요법이 처방되었습니다. 안정화, 투약 안전 점검, 투여, 재평가, 기록의 순서를 정하십시오. 배경 NCJMM 5단계 — 밀접하게 관련된 응급 행위가 중복될 수 있음을 인식하면서 최선의 우선순위 순서를 선택하십시오. ## 핵심 개념 - **급성 치료에서의 우선순위 순서** — 즉각적인 호흡 및 순환 위협을 먼저 해결한 후 투약 안전 점검을 완료하고 처방된 치료를 투여하며 재평가합니다. 밀접하게 관련된 단계는 치료팀이 동시에 수행할 수 있습니다. - **항응고제 안전 점검** — 투여 전에 처방된 약제, 용량, 경로, 알레르기, CBC, 혈소판 수, 신기능, 출혈 위험, 필요한 독립적 확인 또는 모니터링을 확인합니다. - **문서화 시점** — 실시간 기록이 선호되나 응급 처치를 지연시켜서는 안 됨. 즉각 우선순위 안정화 후 완전한 문서화; 가족 의사소통도 기록에 포함. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ko) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372449&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372449&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372449&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372449&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372449&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._