# ステージ5 — 行動を起こす。PE対応チームが患者を評価し、治療的抗凝固療法が処方された。以下の看護行動を最も優先される順に配置しなさい。密接に関連するステップは、不必要な遅延なく開始されるべきである。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372449&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 ステージ5 — 行動を起こす。PE対応チームが患者を評価し、治療的抗凝固療法が処方された。以下の看護行動を最も優先される順に配置しなさい。密接に関連するステップは、不必要な遅延なく開始されるべきである。 酸素化、血行動態、胸部症状、出血を再評価する。患者の状態が悪化した場合は、緊急の高度治療の準備をする 持続的な心電図およびパルスオキシメトリによるモニタリングを維持する。IVアクセス、アレルギー、CBC、血小板数、腎機能、出血リスクの所見を確認する 反応、薬物投与、再評価、チームコミュニケーション、転送または引き継ぎ計画を記録する 処方された酸素を継続し、呼吸しやすい体位をとり、SpO2、呼吸努力、BP、意識状態を直ちに再評価する 薬剤固有のプロトコルと、必要に応じて独立した安全確認を用いて、処方された治療的抗凝固薬を投与する ## 解説 最も優先される順序 1) 酸素を継続し、直ちにABCに焦点を当てた再評価を行う。 2) 持続的モニタリングを維持し、処方された抗凝固薬に必要な安全データを確認する。 3) 薬剤固有のプロトコルを用いて抗凝固療法を投与する。 4) 改善、悪化、出血の有無を再評価し、必要に応じて治療のエスカレーションの準備をする。 5) 記録と引き継ぎを完了する。 最初の3つのステップは急速に連続して行われ、モニタリング、チームコミュニケーション、または治療を遅延させる許可とは解釈されるべきではない。 ## 詳細解説 ステップ1 — 安定化と再評価 すでに処方されている酸素を継続し、呼吸しやすい体位をとり、酸素化、呼吸努力、BP、意識状態を再評価する。これにより、薬物投与前の患者の現在の状態が確認される。 ステップ2 — 治療の安全確認の構築 持続的モニタリング、確実なIVアクセス、アレルギー、CBC、血小板数、腎機能、出血リスクが、安全な抗凝固薬投与の指針となる。これはすべての患者に2本の太い末梢静脈路を確保する必要があるというルールではない。 ステップ3 — 投与とループの完了 特定のプロトコルを用いて処方された薬剤を投与し、その後、治療反応と出血の両方を再評価する。低血圧、低酸素血症の悪化、意識状態の変化、またはその他の悪化が生じた場合は、緊急のエスカレーションの準備をする。ケアを遅延させることなく記録する。 重要概念 順序項目は最も優先される順序を表している。実際の緊急時の行動は重なる可能性があり、人為的な待機なしに進めるべきである。 ## 臨床シナリオ シナリオ（ステージ5 — 行動を起こす） PE対応チームが患者を評価し、現在、治療的抗凝固療法が処方されている。安定化、薬物安全確認、投与、再評価、記録の順序を決定する。 背景 NCJMMステージ5 — 密接に関連する緊急時の行動は重なる可能性があることを認識しながら、最も優先される順序を選択する。 ## 重要概念 - **急性期ケアにおける優先順位付け** — まず即時の呼吸と循環の脅威に対処し、その後、薬物安全確認を完了し、処方された治療を投与し、再評価する。密接に関連するステップは、ケアチームによって同時に実行される場合がある。 - **抗凝固薬の安全確認** — 投与前に、処方された薬剤、用量、投与経路、アレルギー、CBC、血小板数、腎機能、出血リスク、および必要な独立した確認またはモニタリングを確認する。 - **記録のタイミング** — リアルタイム記録が望ましいが緊急処置を遅らせない。即時優先安定後に完了;家族コミュニケーションも記録。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372449&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372449&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372449&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372449&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372449&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_