# 第 4 階段 — 擬定解決方案。電腦斷層肺動脈血管攝影確認右側主肺動脈與肺節動脈有急性 PE，且已完成的床邊心臟超音波顯示右心室輕微擴大。在給予氧氣與初始支持後，血壓為 102/64，無使用升壓劑或休克徵象。現在哪些處置是適當的？選擇所有適用項目。

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

第 4 階段 — 擬定解決方案。電腦斷層肺動脈血管攝影確認右側主肺動脈與肺節動脈有急性 PE，且已完成的床邊心臟超音波顯示右心室輕微擴大。在給予氧氣與初始支持後，血壓為 102/64，無使用升壓劑或休克徵象。現在哪些處置是適當的？選擇所有適用項目。

1

繼續給予補充氧氣，根據低血氧、呼吸作功與處方之氧合目標進行滴定調整

2

使用 aspirin 325 mg 作為唯一的抗血栓治療，因為電腦斷層肺動脈血管攝影已確認栓塞

3

在檢閱 CBC、血小板、腎功能與出血風險後，給予處方之治療性抗凝血劑

4

現在常規放置下腔靜脈過濾器，即使個案沒有已確認的抗凝血禁忌症

5

僅因為出現右心室擴大，即使目前血流動力學穩定，仍立即給予全身性血栓溶解治療

6

使用密切監測的住院環境，並迅速聯繫 PE 反應小組或重症照護團隊，因為右心室功能不全會增加惡化風險

## 解析

為何選項 1、3 與 6 是適當的
確認急性 PE 伴隨低血氧需要持續的氧氣支持與再次評估。治療性抗凝血是治療基礎；特定藥物與監測取決於腎功能、出血風險，以及是否可能需要快速調整或進階治療。右心室功能不全加上初始低血壓，需要住院、密切監測與迅速的多專科升級處置。

為何選項 2、4 與 5 不適當
單獨使用 aspirin 無法治療急性 VTE。當可以給予抗凝血劑時，常規放置下腔靜脈過濾器並非例行性處置。沒有持續性低血壓、休克或臨床惡化的右心室擴大，本身並不強制要求立即進行全身性血栓溶解治療。

## 深入解析

步驟 1 — 使用已完成的數據一次
電腦斷層肺動脈血管攝影已確認 PE，且心臟超音波已顯示右心室擴大。重新安排相同的心臟超音波並非新的解決方案。

步驟 2 — 治療並監測當前風險
根據個案的低血氧與呼吸作功繼續給予氧氣。在基準安全性檢閱後給予選定的治療性抗凝血劑。因為右心室功能不全與初始低血壓引發對惡化的擔憂，讓個案留在監測環境中住院，並聯繫適當的 PE 反應小組或重症照護團隊。

步驟 3 — 避免過度治療與錯誤排除
不要使用 aspirin 作為唯一治療、常規插入 IVC 過濾器，或在個案目前穩定時僅因右心室擴大就給予全身性血栓溶解治療。單次陰性的 troponin 與非缺血性 ECG 可降低但無法獨立排除 ACS；確認的 PE 與完整臨床圖像指引立即的計畫。

關鍵概念
擬定符合個案目前的嚴重度與已完成的檢查的解決方案。

## 臨床情境

情境 (第 4 階段 — 擬定解決方案)
電腦斷層肺動脈血管攝影確認急性 PE，且已完成的心臟超音波顯示右心室輕微擴大。在初始支持後血壓已改善，無持續性低血壓或休克。

背景
NCJMM 第 4 階段 — 選擇所有適當的治療、監測與升級策略，而不重複已完成的檢查。

## 重要概念

- **伴隨右心室功能不全的急性 PE** — 右心室擴大增加對不良預後的擔憂，並支持密切的住院監測。再灌注決策也取決於血流動力學、出血風險與臨床惡化。
- **治療性抗凝血** — 藥物是根據病人因素與照護計畫來選擇。使用機構專用、藥物專用的劑量與監測，而非假設一個通用的 aPTT 目標。
- **IVC 過濾器** — 下腔靜脈過濾器通常保留用於特定情況，例如抗凝血的絕對禁忌症；當可以給予治療性抗凝血時，它並非常規的第一線治療。

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