# 의식이 명료한 성인 대상자는 관련 정보를 이해하고, 결과를 인지하며, 선택지에 대해 추론하고, 자신의 선택을 전달할 수 있지만 새로 진단된 폐암에 대해 권장되는 수술을 거부한다. 성인 자녀들은 그럼에도 불구하고 수술을 진행해 달라고 요청하며 예후를 숨겨 달라고 한다. 어떤 간호 행위가 적절한가? 해당하는 모든 항목을 고르시오.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372446&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: MOC

## 문제

의식이 명료한 성인 대상자는 관련 정보를 이해하고, 결과를 인지하며, 선택지에 대해 추론하고, 자신의 선택을 전달할 수 있지만 새로 진단된 폐암에 대해 권장되는 수술을 거부한다. 성인 자녀들은 그럼에도 불구하고 수술을 진행해 달라고 요청하며 예후를 숨겨 달라고 한다. 어떤 간호 행위가 적절한가? 해당하는 모든 항목을 고르시오.

1

자율성, 선행, 무해성, 정의를 고려하면서 대상자의 가치관과 정보 선호도를 파악한다

2

가족이 암 성인에게 가장 좋은 것을 결정하므로 거부에도 불구하고 가족이 수술을 승인하게 한다

3

대상자의 결정, 윤리적 우려, 의사소통, 그리고 적절한 지휘계통을 통한 상급 보고를 문서화한다

4

대상자가 원하는 정보를 묻지 않고 오직 가족의 요청만으로 진단과 예후를 숨긴다

5

가족이나 간호사가 동의하지 않더라도 의사결정 능력이 있는 성인의 정보에 기반한 거부를 존중한다

6

병상에서 명확화, 의사소통, 해결 시도 후에도 갈등이 지속될 때 윤리 자문을 요청한다

## 해설

윤리적 추론은 자율성 존중과 선행, 무해, 정의의 균형을 맞추며 대상자의 가치와 정보 수신 선호도에서 시작한다(선택지 1). 의사결정 능력이 있는 성인은 정보에 기반한 동의 또는 정보에 기반한 거부를 할 수 있으며, 가족의 반대가 그 결정을 무효화하지 않는다(선택지 5). 결정, 관련 의사소통, 옹호, 조직 내 경로를 통한 상급 보고를 문서화한다(선택지 3). 갈등이 미해결 상태로 남아 있을 때 윤리 자문은 구조화된 다학제 지원을 제공할 수 있다(선택지 6). 가족 구성원은 의사결정 능력이 있는 성인을 대신하여 원치 않는 수술을 승인할 수 없다(선택지 2). 의료팀은 대상자가 알고 싶어 하는 것과 대상자가 정보를 받을 수 있도록 승인한 사람을 물어야 한다; 오직 친척이 요청한다는 이유만으로 정보를 숨기는 것은 자율성과 진실한 의사소통을 위반한다(선택지 4).

## 심화 해설

임상 판단
간호사는 모든 윤리 문제에 4원칙 프레임워크를 적용한다: Autonomy(선택권)·Beneficence(이익 행위)·Nonmaleficence(해 끼치지 않음)·Justice(공정 분배). 원칙이 충돌할 때 보통 능력 있는 성인의 자율성이 우선한다.

암기 팁
윤리 빠른 점검 = A-B-N-J. 일상 실무에는 veracity(진실성)·fidelity(약속 지키기) 추가. 복잡한 사례는 윤리위원회로 escalate.

한국 vs 미국
한국은 가족이 의료 결정을 주도하고 노인 환자에게 중대 진단을 숨기는 경향이 있다. NCLEX-RN은 미국 법·윤리 규범에 맞춰 — 능력 있는 환자가 결정하며 가족이 요청하는 은폐는 윤리적으로 허용되지 않는다.

## 임상 시나리오

임상 가이드
ANA 간호사 윤리강령, Beauchamp·Childress 의생명윤리 원칙, ASBH 의료윤리 자문 핵심 역량: 능력 평가·충돌 원칙 식별·환자/가족/팀 관점 수집·해결되지 않은 dilemma는 윤리위원회 자문. 과정을 문서화하고 적절한 시기와 지원으로 진실되고 자비로운 정보 공개를 제공한다.

시험 함정
NCLEX 함정: 능력 있는 환자보다 가족 판단 우선·진단 은폐 동의·윤리위원회 자문 누락. 기억: 능력 있는 환자가 스스로 결정한다 — 간호사는 옹호·지원하지 무시하지 않는다.

## 핵심 개념

- **의생명윤리 4원칙** — Beauchamp·Childress 프레임워크: Autonomy(자기 결정 존중)·Beneficence(환자 이익을 위한 행동)·Nonmaleficence(해 끼치지 않음)·Justice(이익과 부담의 공정 분배). NCLEX 시험 팁: 원칙이 충돌할 때 능력 있는 성인의 autonomy가 보통 우선하며, 타인에 대한 명백한 위해나 법적 요구사항에 의해서만 무시될 수 있다.
- **윤리위원회 자문** — 윤리학자·임상의·사회복지·원목·법무 자문을 포함하는 다학제 기관 자원으로, 복잡한 사례를 분석하고 비구속적 권고를 제공한다. 능력·임종 결정·가족 갈등·자원 분배·양심적 거부 등 해결되지 않은 dilemma에서 활성화된다. NCLEX 시험 팁: 해결되지 않은 윤리적 dilemma를 윤리위원회로 escalate하는 보기는 거의 항상 정답.
- **Veracity (진실성)** — 진실을 말하는 윤리 원칙. 간호사는 간호사 역할에 적합한 완전하고 정확한 정보를 제공하고, 어려운 정보 공개 시 환자를 지원하며, 가족이 은폐를 요청하더라도 기만을 피한다. Veracity는 환자가 충분한 정보를 가져야 informed decision을 할 수 있으므로 autonomy와 밀접하게 연결된다. NCLEX 시험 팁: 간호사가 능력 있는 환자에게 거짓말하거나 정보를 숨기도록 하는 보기는 오답.

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