# 意識清明な成人の患者が、関連する情報を理解し、結果を認識し、選択肢について推論し、選択を伝えることができるにもかかわらず、新たに診断された肺がんに対する推奨された手術を拒否している。成人した子供たちは、チームに対してそれでも手術を進め、予後を隠すよう求めている。適切な看護師の行動はどれか。該当するものをすべて選択すること。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372446&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: MOC

## 問題

意識清明な成人の患者が、関連する情報を理解し、結果を認識し、選択肢について推論し、選択を伝えることができるにもかかわらず、新たに診断された肺がんに対する推奨された手術を拒否している。成人した子供たちは、チームに対してそれでも手術を進め、予後を隠すよう求めている。適切な看護師の行動はどれか。該当するものをすべて選択すること。

1

自律、善行、無危害、正義を比較考量しながら、患者の価値観と情報に関する希望を特定する

2

がんの成人にとって何が最善かは親族が決定するため、家族に拒否を覆して手術を許可させる

3

患者の決定、倫理的懸念、コミュニケーション、および適切な指揮命令系統を通じたエスカレーションを文書に記録する

4

患者がどのような情報を望んでいるかを尋ねずに、家族の要望のみで診断と予後を隠す

5

家族や看護師が反対する場合でも、意思決定能力のある成人のインフォームド・リフューサルを尊重する

6

明確化、コミュニケーション、およびベッドサイドでの解決の試みにもかかわらず対立が続く場合、倫理コンサルテーションを要請する

## 解説

倫理的推論は、自律性の尊重と善行、無危害、正義のバランスをとるものであり、患者の価値観や情報を受け取ることに関する希望から始まります（選択肢1）。意思決定能力のある成人は、インフォームド・コンセントまたはインフォームド・リフューサルを行うことができ、家族の反対がその決定を覆すことはありません（選択肢5）。決定、関連するコミュニケーション、権利擁護、および組織のルートを通じたエスカレーションを文書に記録します（選択肢3）。対立が未解決のままの場合、倫理コンサルテーションが構造化された多職種連携のサポートを提供できます（選択肢6）。家族は、能力のある成人に対して望まない手術を許可することはできません（選択肢2）。チームは、患者が知りたいこと、および患者が情報を受け取ることを許可した相手を尋ねるべきです。親族が求めたからというだけで情報を隠すことは、自律性と真実の伝達に違反します（選択肢4）。

## 詳細解説

臨床判断
看護師はあらゆる倫理問題に4原則フレームワークを使う: 自律(選ぶ権利)・善行(良いことをする)・無危害(害を与えない)・正義(公正な分配)。原則が衝突する場合、通常は能力のある成人の自律性が優先する。

記憶のコツ
倫理クイックスキャン = A-B-N-J。日常実践には誠実性(真実)と忠実(約束を守る)を追加。複雑な事例は倫理委員会へエスカレーション。

韓国 vs 米国
韓国では家族が医療判断を主導し高齢患者に重大診断を伏せることがある。NCLEX-RNは米国の法的・倫理的規範に整合する: 能力のある患者が決定し、家族要請による隠蔽は倫理的に許されない。

## 臨床シナリオ

臨床ガイド
ANA看護師倫理綱領、Beauchamp・Childressの生命医療倫理原則、ASBHの医療倫理コンサルテーションコアコンピテンシー: 能力評価・対立する原則の特定・患者と家族とチームからの視点収集・解決不能なdilemmaに対する倫理委員会の諮問。プロセスを記録し、適切なタイミングと支援で誠実かつ思いやりある情報開示を行う。

試験の落とし穴
NCLEX定番の罠: 能力のある患者より家族の判断を優先・診断の隠蔽に同意・倫理委員会への諮問を省略。覚えておく: 能力のある患者は自分で決定する — 看護師は擁護・支援するが、覆さない。

## 重要概念

- **生命医療倫理の4原則** — Beauchamp・Childressのフレームワーク: 自律(自己決定の尊重)・善行(患者の利益のため行動)・無危害(害を与えない)・正義(利益と負担の公正な分配)。NCLEX試験ヒント: 原則が衝突する場合、通常は能力のある成人の自律性が優先するが、他者への明確な害や法的要求により上書きされることがある。
- **倫理委員会コンサルテーション** — 倫理学者、臨床医、ソーシャルワーク、チャプレン、法務助言を含む多職種の施設リソースで、複雑な事例を分析し拘束力のない推奨を提供する。能力評価・終末期決定・家族間対立・資源配分・良心的拒否などの解決不能なdilemmaで活性化される。NCLEX試験ヒント: 解決不能な倫理的dilemmaを倫理委員会にエスカレーションする選択肢はほぼ常に正解。
- **誠実性(Veracity)** — 真実を語る倫理原則。看護師は看護師の役割に適切な完全かつ正確な情報を提供し、難しい情報開示の際に患者を支え、家族が隠蔽を求めても欺瞞を避ける。誠実性は患者がinformed choiceをするには真実の情報が必要であるため自律性と密接に関連する。NCLEX試験ヒント: 看護師に能力のある患者に対して嘘をつかせたり情報を隠させたりする選択肢は不正解。

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