# Giai đoạn 1 — Nhận diện dấu hiệu. Đọc ghi chú nhập viện tại khoa cấp cứu. Tô sáng mọi phát hiện làm tăng trực tiếp nhất lo ngại về thuyên tắc phổi cấp hoặc suy giảm tim phổi tức thời.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372442&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Giai đoạn 1 — Nhận diện dấu hiệu. Đọc ghi chú nhập viện tại khoa cấp cứu. Tô sáng mọi phát hiện làm tăng trực tiếp nhất lo ngại về thuyên tắc phổi cấp hoặc suy giảm tim phổi tức thời.

Một nam giới 65 tuổi đang ở ngày hậu phẫu thứ 7 sau phẫu thuật thay khớp gối toàn bộ bên phải. Tiền sử bao gồm tăng huyết áp được kiểm soát, tiểu đường type 2, và tăng lipid máu được quản lý bằng thuốc ngoại trú theo chỉ định và tiền sử hút thuốc 30 gói-năm được báo cáo lúc nhập viện. Thuốc kê đơn dự phòng enoxaparin đã bị gián đoạn 2 ngày trước khi nguồn cung thuốc hết. Gia đình đưa ông đến khoa cấp cứu vì đau ngực bên phải nhói đột ngột, đau tăng khi hít vào và khó thở. Đánh giá cho thấy BP 92/58, HR 124, RR 28, và SpO2 88 phần trăm khi thở không khí phòng, nhiệt độ 36.7 C không có sốt hay ớn lạnh gần đây, và vã mồ hôi kèm lo âu khi có gia đình đi cùng. Ông phủ nhận các triệu chứng tim mạch trước sự kiện này. Bắp chân bên phải hơi đau khi ấn mà không có sưng nhìn thấy được.

## Giải thích

Năm dấu hiệu ưu tiên cao
Các dấu hiệu có liên kết mạnh nhất là thay khớp gối toàn bộ gần đây; gián đoạn dự phòng huyết khối theo chỉ định; đau ngực kiểu màng phổi đột ngột kèm khó thở; hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, nhịp thở nhanh và giảm oxy máu; và đau khi ấn bắp chân một bên. Tất cả cùng nhau kết nối một tình trạng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch gần đây, một nguồn tĩnh mạch sâu có thể có, và suy giảm tim phổi cấp. Các bệnh lý mạn tính và tiền sử hút thuốc có ý nghĩa đối với nguy cơ tổng thể nhưng không phải là những dấu hiệu trực tiếp nhất trong biểu hiện cấp tính này.

## Giải thích chuyên sâu

Bước 1 — Liên kết nguy cơ với biểu hiện
Phẫu thuật chỉnh hình lớn gần đây và gián đoạn dự phòng theo chỉ định tạo ra một bối cảnh nguy cơ huyết khối tĩnh mạch mạnh. Đây là sự gián đoạn thuốc liên quan đến khả năng tiếp cận, không phải là lý do để gán nhãn hoặc đổ lỗi cho người bệnh.

Bước 2 — Nhận diện hội chứng cấp
Đau ngực kiểu màng phổi và khó thở đột ngột cộng với BP 92/58, HR 124, RR 28, và SpO2 88 phần trăm khi thở không khí phòng cho thấy suy giảm tim phổi tức thời. Đau khi ấn bắp chân một bên củng cố nguồn huyết khối tĩnh mạch sâu có thể có ngay cả khi không có sưng nhìn thấy được.

Bước 3 — Kiểm soát mật độ dấu hiệu
Nhiệm vụ yêu cầu năm dấu hiệu trực tiếp nhất. Các chẩn đoán mạn tính đã được kiểm soát, tiền sử hút thuốc, nhiệt độ bình thường, vã mồ hôi/lo âu và không có triệu chứng tim trước đây không mang cùng trọng số cụ thể theo từng trường hợp.

Khái niệm chính
Nhận diện dấu hiệu bằng cách kết nối bối cảnh nguy cơ + triệu chứng đột ngột + bất ổn sinh lý + nguồn huyết khối có thể có.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống (Giai đoạn 1 — Nhận diện dấu hiệu)
Một người bệnh 65 tuổi đang ở ngày hậu phẫu thứ 7 sau phẫu thuật thay khớp gối toàn bộ bên phải và đến bệnh viện với đau ngực kiểu màng phổi đột ngột và khó thở. Xác định các phát hiện làm tăng trực tiếp nhất lo ngại về thuyên tắc phổi cấp hoặc suy giảm tim phổi.

Bối cảnh
NCJMM Giai đoạn 1 — Phân biệt các dấu hiệu liên quan nhất với thông tin nền trước khi chọn một chẩn đoán.

## Khái niệm chính

- **Thuyên tắc phổi (PE)** — Tắc nghẽn cấp tính một hoặc nhiều động mạch phổi do huyết khối, thường có nguồn từ huyết khối tĩnh mạch sâu. Biểu hiện kinh điển gồm khó thở đột ngột, đau ngực kiểu màng phổi và thiếu oxy không tương xứng với khám phổi.
- **Tam chứng Virchow** — Ba yếu tố hình thành huyết khối: ứ trệ tĩnh mạch, tổn thương nội mô, tăng đông. Mổ chỉnh hình có cả ba.
- **Nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sau phẫu thuật** — Phẫu thuật chỉnh hình lớn gần đây, giảm khả năng vận động và gián đoạn dự phòng huyết khối theo chỉ định làm tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch. Mô tả rào cản tiếp cận thuốc một cách khách quan thay vì sử dụng các nhãn mang tính kỳ thị.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372442&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372442&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372442&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372442&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372442&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._