# 1단계 — 단서 인식. 응급실 입원 기록을 읽으시오. 급성 폐색전증 또는 즉각적인 심폐 기능 저하에 대한 우려를 가장 직접적으로 높이는 모든 소견을 강조 표시하시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372442&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 1단계 — 단서 인식. 응급실 입원 기록을 읽으시오. 급성 폐색전증 또는 즉각적인 심폐 기능 저하에 대한 우려를 가장 직접적으로 높이는 모든 소견을 강조 표시하시오. 65세 남성은 우측 슬관절 전치환술 후 7일째이다. 병력에는 처방된 외래 약물로 관리되는 조절된 고혈압, 제2형 당뇨병 및 고지혈증과 내원 시 보고된 30갑년 흡연력이 포함된다. 처방된 예방적 enoxaparin이 약물 공급 소진으로 2일 전 중단되었다. 보호자가 호흡 시 악화되는 갑작스러운 우측 날카로운 흉통 및 호흡곤란으로 응급실에 데려왔다. 평가 결과 실내 공기에서 BP 92/58, HR 124, RR 28, SpO2 88%, 체온 36.7°C이며 최근 발열이나 오한 없음, 보호자 동반 중 불안과 발한이 나타난다. 대상자는 이번 발병 전 심장 증상을 부정한다. 우측 하퇴부에 가벼운 압통이 있으나 눈에 보이는 종창은 없다. ## 해설 5개의 우선순위가 높은 단서 가장 강력하게 연결된 단서는 최근 슬관절 전치환술; 처방된 혈전예방요법의 중단; 호흡곤란을 동반한 갑작스러운 흉막성 흉통; 저혈압, 빈맥, 빈호흡 및 저산소혈증; 그리고 편측 하퇴부 압통이다. 이들은 최근 정맥혈전색전증 위험 상태, 가능한 심부정맥 원인, 그리고 급성 심폐 기능 저하를 함께 연결한다. 만성 질환과 흡연력은 전반적인 위험에 영향을 미치지만, 이 급성 양상에서 가장 직접적인 단서는 아니다. ## 심화 해설 1단계 — 위험과 증상 연결 최근 대형 정형외과 수술과 처방된 예방요법의 중단은 강력한 정맥혈전색전증 위험 맥락을 형성한다. 이는 접근성과 관련된 약물 중단이며, 대상자에게 낙인을 찍거나 비난할 이유가 아니다. 2단계 — 급성 증후군 식별 갑작스러운 흉막성 흉통 및 호흡곤란과 실내 공기에서 BP 92/58, HR 124, RR 28, SpO2 88%는 즉각적인 심폐 기능 저하를 나타낸다. 편측 하퇴부 압통은 눈에 보이는 종창이 없더라도 가능한 심부정맥 혈전 원인을 뒷받침한다. 3단계 — 단서 밀도 통제 이 과제는 가장 직접적인 5개의 단서를 요구한다. 조절된 만성 진단, 흡연력, 정상 체온, 발한/불안, 이전 심장 증상 부재는 동일한 사례 특정적 비중을 갖지 않는다. 핵심 개념 위험 맥락 + 급작스러운 증상 + 생리적 불안정성 + 가능한 혈전 원인을 연결하여 단서를 인식한다. ## 임상 시나리오 시나리오 (1단계 — 단서 인식) 65세 대상자가 우측 슬관절 전치환술 후 7일째로, 갑작스러운 흉막성 흉통과 호흡곤란을 동반하여 내원한다. 급성 폐색전증 또는 심폐 기능 저하에 대한 우려를 가장 직접적으로 높이는 소견을 식별하시오. 배경 NCJMM 1단계 — 진단을 선택하기 전에 배경 정보에서 가장 관련성 높은 단서를 구별한다. ## 핵심 개념 - **폐색전증 (Pulmonary embolism, PE)** — 심부정맥혈전증에서 유래한 색전이 폐동맥을 폐쇄하는 급성 질환. 갑작 호흡곤란, 늑막성 흉통, 청진 소견과 비례하지 않는 저산소가 전형. - **Virchow 삼주** — 혈전 형성의 3대 인자: 정맥 정체, 내피 손상, 과응고. 정형외과 수술은 세 가지를 모두 충족. - **수술 후 정맥혈전색전증 위험** — 최근 대형 정형외과 수술, 활동량 감소, 처방된 혈전예방요법의 중단은 정맥혈전색전증 위험을 증가시킨다. 약물 접근성 장벽에 대해 낙인찍는 표현을 사용하는 대신 객관적으로 기술한다. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ko) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372442&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372442&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372442&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372442&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372442&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._