# ステージ1 — 手がかりの認識。救急外来の入院記録を読む。急性肺塞栓症または即時の心肺機能不全の懸念を最も直接的に高める所見をすべてハイライトする。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372442&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 ステージ1 — 手がかりの認識。救急外来の入院記録を読む。急性肺塞栓症または即時の心肺機能不全の懸念を最も直接的に高める所見をすべてハイライトする。 65歳の男性。右人工膝関節全置換術後7日目である。既往歴には処方された外来薬でコントロールされた高血圧、2型糖尿病、高脂血症および受診時に報告された30 pack-yearの喫煙歴が含まれる。処方された予防的enoxaparinは、2日前に薬剤在庫がなくなったため中断された。家族が吸気時に増悪する突然の鋭い右側胸痛と呼吸困難のため、彼を救急外来に搬送した。評価ではBP 92/58、HR 124、RR 28、room airでSpO2 88%、体温36.7℃で最近の発熱や悪寒はない、家族の同伴下での発汗と不安が認められる。彼は今回の発症前に心症状を否定している。右下腿は明らかな腫脹なしに軽度の圧痛を認める。 ## 解説 5つの優先度の高い手がかり 最も強く関連する手がかりは、最近の人工膝関節全置換術；処方された血栓予防の中断；突然の胸膜性胸痛と呼吸困難；低血圧、頻脈、頻呼吸、および低酸素血症；および一側性の下腿圧痛である。これらは合わせて、最近の静脈血栓塞栓症のリスク状態、可能性のある深部静脈血栓の原因、および急性の心肺機能不全を結びつける。慢性疾患や喫煙歴は全体的なリスクに関連するが、この急性の病態における最も直接的手がかりではない。 ## 詳細解説 ステップ1 — リスクと所見の関連付け 最近の主要な整形外科手術および処方された予防の中断は、強力な静脈血栓塞栓症のリスク背景を作り出す。これはアクセスに関連した服薬中断であり、患者にレッテルを貼ったり非難したりする理由ではない。 ステップ2 — 急性症候群の特定 突然の胸膜性胸痛と呼吸困難に加えてBP 92/58、HR 124、RR 28、room airでSpO2 88%は、即時の心肺機能不全を示唆する。一側性の下腿圧痛は、明らかな腫脹がなくても可能性のある深部静脈血栓の原因を裏付ける。 ステップ3 — 手がかりの密度の調整 課題は5つの最も直接的手がかりを求めている。コントロールされた慢性疾患、喫煙歴、正常体温、発汗/不安、および以前の心症状の不在は、同じ症例特異的な重みを持たない。 重要概念 リスク背景 + 突発症状 + 生理学的不安定性 + 可能性のある血栓の原因を結びつけて手がかりを認識する。 ## 臨床シナリオ シナリオ（ステージ1 — 手がかりの認識） 65歳の患者は、右人工膝関節全置換術後7日目であり、突然の胸膜性胸痛と呼吸困難を呈して来院する。急性肺塞栓症または心肺機能不全の懸念を最も直接的に高める所見を特定する。 背景 NCJMMステージ1 — 診断を選択する前に、最も関連性の高い手がかりを背景情報から区別する。 ## 重要概念 - **肺塞栓症(PE)** — 深部静脈血栓由来の塞栓が肺動脈を閉塞する急性疾患。突発呼吸困難、胸膜性胸痛、聴診所見不相応の低酸素が典型。 - **Virchow三徴** — 血栓形成3因子:静脈停滞、内皮損傷、凝固亢進。整形外科手術は3つすべてに該当。 - **術後静脈血栓塞栓症リスク** — 最近の主要な整形外科手術、活動性の低下、および処方された血栓予防の中断は、静脈血栓塞栓症リスクを高める。薬剤アクセスの障壁を、スティグマを与える表現ではなく客観的に記述する。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372442&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372442&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372442&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372442&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372442&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_