# Một điều dưỡng vào ca đêm rà soát các thẻ EHR của người bệnh nam 65 tuổi nhập viện hôm qua vì đợt cấp COPD. Trước khi nhận bàn giao, điều dưỡng nên yêu cầu điều dưỡng bàn giao làm rõ thông tin nào? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372269&lang=vi > language: vi > subject: Concepts of Management > category: MOC ## Câu hỏi Một điều dưỡng vào ca đêm rà soát các thẻ EHR của người bệnh nam 65 tuổi nhập viện hôm qua vì đợt cấp COPD. Trước khi nhận bàn giao, điều dưỡng nên yêu cầu điều dưỡng bàn giao làm rõ thông tin nào? History Vitals Labs Orders Notes Nam 65 tuổi, nhập viện hôm qua vì đợt cấp COPD. COPD nặng lâu năm, hút thuốc 40 pack-year (bỏ 5 năm trước), thợ mỏ than cũ. DNR/DNI được xác nhận khi nhập viện. Gia đình hiện diện và hỗ trợ. BP 138/82, HR 92, RR 22, T 37,1 C, SpO2 91 phần trăm với cannula 2 L. Thời điểm đo không được ghi trong ghi chú bàn giao. WBC 14,2 (cao), Hgb 13,4, BMP trong giới hạn bình thường, ABG pH 7,35, PaCO2 52, PaO2 64, HCO3 28. Thời điểm lấy ABG không được ghi trong ghi chú bàn giao. Prednisone 40 mg PO hằng ngày; azithromycin 500 mg PO hằng ngày; phun ipratropium-albuterol mỗi 4 giờ; oxy 2 L cannula mũi chuẩn theo SpO2 88-92 phần trăm; ăn đầy đủ; vận động khi dung nạp; mời phục hồi chức năng phổi. Ghi chú bàn giao của RN ra ca: “Bệnh nhân DNR/DNI, gia đình ở tại giường, gói COPD chuẩn. Tiếp tục y lệnh hiện tại. Gọi trị liệu hô hấp khi thay đổi hô hấp.” 1 Danh sách thuốc tại nhà của người bệnh và sở thích bữa sáng ✕ 2 Thời điểm đo sinh hiệu gần nhất, thời điểm khí máu động mạch gần nhất và SpO2 mới nhất ở mức oxy hiện tại ✕ 3 Giờ thăm bệnh dán ở sảnh và vị trí nhà vệ sinh gần nhất cho người nhà ✕ 4 Mã chi phí của lần nhập viện COPD và số dư đồng chi trả của bảo hiểm ✕ ## Giải thích Vì sao chọn ② Bàn giao theo SBAR cần tình huống, đánh giá và dữ liệu gần nhất. Không có thời điểm sinh hiệu và ABG thì điều dưỡng nhận không thể biết SpO2 91% trên 2 L là đang cải thiện, ổn định hay xấu đi. Làm rõ thời điểm là bắt buộc trước khi nhận trách nhiệm. Vì sao không chọn các phương án khác Danh sách thuốc tại nhà và bữa sáng không phải ưu tiên bàn giao (thuốc đối chiếu riêng, bữa ăn do dinh dưỡng); giờ thăm và nhà vệ sinh không phải nội dung bàn giao lâm sàng; chi phí là hành chính, không liên quan an toàn lâm sàng. ## Giải thích chuyên sâu Bước 1 — Khung Joint Commission yêu cầu bàn giao có cấu trúc gồm nội dung SBAR + cơ hội đặt câu hỏi. Thời điểm và tính cập nhật thuộc phần "Assessment". Bước 2 — Xác định khoảng trống Ghi chú hiện có DNR/DNI và gia đình (tốt) nhưng thiếu thời điểm sinh hiệu mới nhất và thời điểm kết quả ABG cuối. SpO2 91% trên 2 L có thể là số liệu 4 giờ trước hoặc vừa đo; ý nghĩa rất khác nhau. Bước 3 — Hỏi trước khi nhận Điều dưỡng nhận tạm dừng việc nhận và yêu cầu làm rõ các mục ở phương án ②; nhận bàn giao mà không có dữ liệu này đồng nghĩa nhận trách nhiệm về một trạng thái không thể xác nhận. Khái niệm cốt lõi NCLEX khen người đọc ghi chú bàn giao tìm điều thiếu sót, không chỉ điều đã viết; thời điểm và tính cập nhật là thông tin an toàn cốt lõi. ## Tình huống lâm sàng Tình huống Điều dưỡng ca đêm nhận bàn giao người bệnh nam 65 tuổi nhập viện hôm qua vì đợt cấp COPD. Bối cảnh Điều dưỡng bàn giao cung cấp ghi chép ngắn và các thẻ EHR đang mở. Điều dưỡng tới đọc Tiền sử, Sinh hiệu, Xét nghiệm, Y lệnh, Ghi chú trước khi đặt câu hỏi làm rõ và nhận trách nhiệm. Khung Joint Commission yêu cầu bàn giao có cấu trúc (thường dùng SBAR). Khoảng trống thường gặp là thiếu thời điểm đánh giá gần nhất và thời điểm xét nghiệm gần nhất. ## Khái niệm chính - **SBAR** — Khung giao tiếp có cấu trúc: Situation, Background, Assessment, Recommendation. Dùng khi bàn giao và liên hệ bác sĩ để chuẩn hóa nội dung và giảm sót. - **Yêu cầu bàn giao của Joint Commission** — Mục tiêu an toàn người bệnh quốc gia, yêu cầu bàn giao bao gồm tình trạng cập nhật, thuốc, điều trị, các thay đổi gần đây và dự kiến, cùng cơ hội đặt câu hỏi và làm rõ. - **Read-back / xác nhận miệng** — Thực hành an toàn khi truyền đạt miệng: bên nhận đọc lại thông tin then chốt cho bên gửi, đặc biệt với thuốc, dị ứng, mã hồi sức và y lệnh miệng. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [During a shift-change SBAR handoff, the outgoing nurse reports: "Mr. K, 68-year-old male w…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372684&lang=vi) - [A new RN reviews staff scenarios on the medical-surgical unit. Which scenarios represent a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372721&lang=vi) - [A charge nurse receives an unscheduled high-acuity admission while another client is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396195&lang=vi) - [A charge nurse on a 24-bed step-down unit receives a float RN from the ambulatory procedur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617360&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372269&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372269&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372269&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372269&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372269&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._