# 夜勤で出勤してくる看護師が、COPD増悪で入院した65歳の患者の電子カルテのタブを確認します。申し送りを受ける前に、出勤してくる看護師は退勤する看護師にどの情報を明確にするよう依頼すべきでしょうか？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372269&lang=ja > language: ja > subject: Concepts of Management > category: MOC ## 問題 夜勤で出勤してくる看護師が、COPD増悪で入院した65歳の患者の電子カルテのタブを確認します。申し送りを受ける前に、出勤してくる看護師は退勤する看護師にどの情報を明確にするよう依頼すべきでしょうか？ History Vitals Labs Orders Notes 65歳男性、COPD増悪で昨日入院。長期重症COPD、40 pack-yearの喫煙歴(5年前に禁煙)、元炭鉱夫。入院時にDNR/DNI状態確認。家族が付き添い支援的. BP 138/82、HR 92、RR 22、T 37.1 C、2 L経鼻カニューラでSpO2 91 percent。測定時間が引き継ぎノートに未記載. WBC 14.2 (高値)、Hgb 13.4、BMP正常範囲内、ABG pH 7.35、PaCO2 52、PaO2 64、HCO3 28。ABG採取時間が引き継ぎノートに未記載. プレドニゾン40 mg PO毎日; アジスロマイシン500 mg PO毎日; イプラトロピウム-アルブテロールネブライザー4時間ごと; 酸素2 L NCをSpO2 88-92 percentに調整; 全粥食; 可能なら離床; 呼吸リハビリコンサルト. 退勤RN引き継ぎノート：「患者はDNR/DNI、家族がベッドサイド、標準COPDバンドル中。現行指示を継続。呼吸変化時は呼吸療法士に連絡。」 1 クライエントの自宅薬剤リストと朝食の食事希望 ✕ 2 最新バイタル測定時刻、最後のABG実施時刻、現在の酸素流量下のSpO2 ✕ 3 ロビー掲示の面会時間と家族用最寄りトイレの位置 ✕ 4 COPD入院の請求コードと保険自己負担残高 ✕ ## 解説 選択肢2が正解の理由 SBARに基づく申し送りでは、現在の状況、アセスメント、最新のデータが必要です。バイタルサインとABGのタイムスタンプがなければ、出勤してくる看護師は、2L投与下のSpO2 91%が改善しているのか、横ばいなのか、悪化しているのか判断できません。責任を引き継ぐ前に、最後のバイタルサインとABGのタイミングを明確にすることが不可欠です。 他の選択肢が不正解の理由 自宅での服薬リストや朝食の好みは申し送りの優先事項ではありません（薬剤の照合は別に行われ、食事は栄養科が手配します）。面会時間やトイレの場所は臨床的な申し送りの内容ではありません。請求に関する詳細は管理業務であり、臨床上の安全とは無関係です。 ## 詳細解説 ステップ1 — 枠 Joint CommissionはSBAR内容+質問機会を含む構造化引き継ぎを要求。時点・新しさは「Assessment」の一部。 ステップ2 — 欠陥識別 本記録はDNR/DNIと家族同伴(良)を含むが最新バイタル時刻と最後のABG結果時点が欠落。SpO2 91%は4時間前か直近かで意味が大きく違う。 ステップ3 — 受領前に質問 受領を一時停止し②項目の明確化要求。データなしでの受領は検証不能な患者状態に対する責任の押し付け。 重要概念 NCLEXは引き継ぎ記録で書かれた内容だけでなく欠けた内容を読む力を評価。時刻と新しさは安全の核情報。 ## 臨床シナリオ シナリオ 夜勤入りの看護師が昨日COPD増悪で入院の65歳男性に引き継ぎ受領。 背景 引き継ぐ看護師が簡潔な書面と開いたEHRタブを提供。引き継ぎ受領前に病歴・バイタル・検査・処方・記録を読んで明確化質問を準備。 枠組み Joint Commissionは構造化された引き継ぎ(多くSBAR)を要求。最頻欠陥は最新評価の時刻欠如と最近検査の時点不明。 ## 重要概念 - **SBAR** — 構造化コミュニケーション枠組: Situation, Background, Assessment, Recommendation。引き継ぎや医師連絡で内容を標準化し抜けを減らす。 - **Joint Commission引き継ぎ要件** — 最新状態・薬・治療・最近および予想される変化と、質問・明確化機会を含む引き継ぎを義務化する国家的患者安全目標。 - **リードバック / 口頭確認** — 口頭伝達時に受信側が重要情報を送信側へ復唱する安全慣行。薬・アレルギー・コードステータス・口頭指示で特に重要。 ## 同じテーマの問題 - [During a shift-change SBAR handoff, the outgoing nurse reports: "Mr. K, 68-year-old male w…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372684&lang=ja) - [A new RN reviews staff scenarios on the medical-surgical unit. Which scenarios represent a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372721&lang=ja) - [A charge nurse receives an unscheduled high-acuity admission while another client is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396195&lang=ja) - [A charge nurse on a 24-bed step-down unit receives a float RN from the ambulatory procedur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617360&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372269&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372269&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372269&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372269&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372269&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_