# Một cựu chiến binh từng tham chiến được chăm sóc ngoại trú vì rối loạn căng thẳng sau sang chấn với các triệu chứng ác mộng, ký ức xâm nhập và tăng cảnh giác. Các hành động điều dưỡng nào là phù hợp? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372267&lang=vi > language: vi > subject: Crisis Intervention > category: PSI ## Câu hỏi Một cựu chiến binh từng tham chiến được chăm sóc ngoại trú vì rối loạn căng thẳng sau sang chấn với các triệu chứng ác mộng, ký ức xâm nhập và tăng cảnh giác. Các hành động điều dưỡng nào là phù hợp? Chọn tất cả các đáp án áp dụng được. 1 Dạy tránh né vô thời hạn các yếu tố gợi nhớ sang chấn và các tình huống gây đau khổ như chiến lược chính để kiểm soát triệu chứng lâu dài 2 Giới thiệu điều trị bằng trị liệu tâm lý tập trung vào sang chấn dựa trên bằng chứng như phơi nhiễm kéo dài, trị liệu xử lý nhận thức, hoặc EMDR 3 Hỏi trực tiếp về ý nghĩ và hành vi tự sát tại mỗi lần khám và hoàn thành đánh giá nguy cơ đã được xác thực nếu có chỉ định 4 Cho dùng sertraline theo đơn, giải thích về tác dụng chậm, và theo dõi sự tuân thủ, tác dụng phụ, và ý nghĩ tự sát trầm trọng hơn 5 Xin phép trước khi chạm, cung cấp các lựa chọn có ý nghĩa, và giải thích những gì sẽ xảy ra trước một thủ thuật 6 Trong khi có hồi tưởng, định hướng người bệnh về hiện tại một cách bình tĩnh và hướng dẫn bài tập neo giữ thực tại sử dụng thông tin giác quan hiện tại ## Giải thích Các liệu pháp tâm lý tập trung vào sang chấn, bao gồm liệu pháp phơi nhiễm kéo dài, liệu pháp xử lý nhận thức và EMDR, có bằng chứng mạnh nhất đối với PTSD (Lựa chọn 2). Đánh giá nguy cơ tự sát trực tiếp tại mỗi lần tiếp xúc và chuyển sang đánh giá cấu trúc đã được xác thực và phản ứng an toàn khi có chỉ định (Lựa chọn 3). Sertraline là một loại thuốc được bằng chứng hỗ trợ; dạy người bệnh rằng hiệu quả mất vài tuần và theo dõi các tác dụng phụ sớm và ý nghĩ tự sát (Lựa chọn 4). Sự cho phép, lựa chọn, tính dự đoán được và giải thích làm giảm tái sang chấn (Lựa chọn 5). Trong lúc có hồi tưởng, định hướng bình tĩnh về thời gian hiện tại và nối đất giác quan có thể làm giảm sự ngắt kết nối với môi trường hiện tại (Lựa chọn 6). Sự tránh né vĩnh viễn duy trì PTSD; việc phơi nhiễm nên diễn ra dần dần trong điều trị dựa trên bằng chứng thay vì thông qua đối đầu ép buộc hoặc tránh né vô thời hạn (Lựa chọn 1). ## Giải thích chuyên sâu Lập luận lâm sàng Chăm sóc PTSD xếp chồng giao tiếp dựa trên sang chấn + tiếp đất hồi tưởng + SSRI + sàng lọc tự sát + trị liệu tâm lý tập trung sang chấn. Bẫy NCLEX lớn là tránh né vĩnh viễn — nghe có vẻ thông cảm nhưng làm xấu đi rối loạn. Mẹo nhớ Tiếp đất hồi tưởng = 5-4-3-2-1 (thấy-chạm-nghe-ngửi-nếm). Thuốc đầu tay = SSRI (sertraline, paroxetine). Tránh benzodiazepine — làm cùn phản ứng tiếp xúc và có nguy cơ phụ thuộc. Hàn vs Mỹ Văn hóa Hàn Quốc thường ưa chịu đựng yên lặng sau sang chấn; NCLEX-RN yêu cầu điều dưỡng chủ động đề xuất các trị liệu dựa trên chứng cứ và sàng lọc tự sát/tự hại ở mỗi lần khám, dù bệnh nhân tỏ ra rất kiên cường. ## Tình huống lâm sàng Hướng dẫn lâm sàng Hướng dẫn PTSD của VA/DoD và APA: đầu tay là trị liệu tâm lý tập trung sang chấn (PE, CPT, EMDR), tiếp theo là SSRI (sertraline, paroxetine) hoặc venlafaxine. Prazosin dùng cho ác mộng sang chấn. Benzodiazepine không được khuyến cáo — làm suy giảm học tiếp xúc và mang nguy cơ phụ thuộc. Nguyên tắc chăm sóc dựa trên thông tin sang chấn của SAMHSA: an toàn, đáng tin cậy, hỗ trợ đồng đẳng, hợp tác, trao quyền, đáp ứng văn hóa. Bẫy thi Bẫy NCLEX hay gặp: tránh kích hoạt vô thời hạn, dùng benzodiazepine PRN làm trị liệu chính, bỏ qua sàng lọc tự sát. Lưu ý: tránh né có vẻ an toàn nhưng duy trì PTSD — hồi phục cần tiếp xúc có hướng dẫn cộng kỹ năng. ## Khái niệm chính - **PTSD (Rối loạn căng thẳng sau sang chấn)** — Rối loạn DSM-5 sau khi tiếp xúc với cái chết thực tế hoặc đe dọa, thương tích nặng hoặc bạo lực tình dục, với triệu chứng kéo dài hơn 1 tháng trong bốn nhóm: xâm nhập (hồi tưởng, ác mộng), né tránh, thay đổi tiêu cực về nhận thức hoặc tâm trạng, và tăng phản ứng. Tỉ lệ trọn đời ở Hoa Kỳ khoảng 6%. Mẹo NCLEX: PTSD khác với rối loạn căng thẳng cấp tính — cùng biểu hiện nhưng kéo dài 3 ngày đến 1 tháng. - **Chăm sóc dựa trên thông tin sang chấn** — Cách tiếp cận do SAMHSA định nghĩa với sáu nguyên tắc: an toàn, đáng tin và minh bạch, hỗ trợ đồng đẳng, hợp tác và tương hỗ, trao quyền và lựa chọn, đáp ứng văn hóa và lịch sử. Hành động điều dưỡng cụ thể: xin phép trước khi chạm, cung cấp lựa chọn, tường thuật thủ thuật, và tránh ngôn ngữ gây tái sang chấn. Mẹo NCLEX: chăm sóc dựa trên sang chấn là phổ quát — áp dụng cho mọi bệnh nhân, không chỉ PTSD đã chẩn đoán. - **Tiếp đất hồi tưởng (5-4-3-2-1)** — Kỹ thuật tiếp đất giác quan dùng khi hồi tưởng hoặc phân ly: gọi tên 5 thứ bạn thấy, 4 thứ chạm được, 3 thứ nghe, 2 thứ ngửi, 1 thứ nếm. Định hướng lại bệnh nhân với tên, ngày hiện tại và vị trí, dùng giọng bình tĩnh ở thì hiện tại. Mẹo NCLEX: trong hồi tưởng, ưu tiên là tiếp đất về hiện tại, không phải khám phá nội dung sang chấn. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is admitting a 32-year-old client to an inpatient mental health unit with a diagno…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360525&lang=vi) - [A 28-year-old client with schizophrenia is admitted to the inpatient psychiatric unit. The…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=vi) - [A nurse is admitting an adult client to an inpatient behavioral health unit for active sui…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=vi) - [A nurse is admitting a 22-year-old client to the inpatient psychiatric unit after a suicid…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364123&lang=vi) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted to the inpatient psychiatric unit who…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=vi) - [A 60-year-old client with chronic alcohol use disorder is admitted to the emergency depart…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368099&lang=vi) - [A 38-year-old client comes to the emergency department voluntarily reporting intrusive vio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=vi) - [A client with major depressive disorder quietly states, "I don't see the point in going on…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368299&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372267&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372267&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372267&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372267&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372267&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._