# 전투 참전 용사가 악몽, 침습적 기억, 과각성을 동반한 외상후 스트레스 장애로 외래 치료를 받고 있다. 다음 중 적절한 간호 행위는? 모두 고르시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372267&lang=ko > language: ko > subject: Crisis Intervention > category: PSI ## 문제 전투 참전 용사가 악몽, 침습적 기억, 과각성을 동반한 외상후 스트레스 장애로 외래 치료를 받고 있다. 다음 중 적절한 간호 행위는? 모두 고르시오. 1 장기적인 증상 조절을 위한 주요 전략으로 외상 상기물과 고통스러운 상황을 무기한 회피하는 것을 교육한다 2 장기 노출, 인지 처리 치료 또는 EMDR과 같은 근거 기반의 외상 중심 정신치료를 의뢰한다 3 매 방문 시 자살 사고와 행동에 대해 직접 질문하고, 필요한 경우 타당화된 위험성 평가를 완료한다 4 처방된 sertraline을 투여하고, 지연된 효과를 설명하며, 순응도, 이상 반응 및 자살 사고 악화를 모니터링한다 5 신체 접촉 전에 허락을 구하고, 의미 있는 선택지를 제공하며, 시술 전에 일어날 일을 설명한다 6 섬광 회상 중에는 대상자를 현재 상황으로 차분하게 지남력을 갖게 하고, 현재의 감각 정보를 활용하여 그라운딩 훈련을 안내한다 ## 해설 장기 노출, 인지 처리 치료, EMDR을 포함한 외상 중심 정신치료는 PTSD에 대해 가장 강력한 근거를 가진다(선택지 2). 매 만남 시 자살 위험을 직접 평가하고, 적응증이 있을 때 타당도가 검증된 구조화된 평가와 안전 대응으로 격상한다(선택지 3). Sertraline은 근거가 지지되는 약물이다. 효과가 수주가 걸림을 교육하고 초기 이상반응과 자살 사고를 모니터링한다(선택지 4). 허락, 선택, 예측 가능성, 설명은 재외상화를 감소시킨다(선택지 5). 플래시백 동안 차분한 현재 지남력과 감각 그라운딩은 현재 환경으로부터의 단절을 감소시킬 수 있다(선택지 6). 영구적 회피는 PTSD를 유지시킨다. 노출 작업은 강압적 대면이나 무기한 회피가 아닌 근거 기반 치료 내에서 점진적으로 이루어져야 한다(선택지 1). ## 심화 해설 임상 판단 PTSD 케어는 외상 정보 기반 의사소통 + flashback grounding + SSRI + 자살 평가 + 외상 중심 심리치료로 층층이 적용한다. NCLEX 큰 함정은 영구 회피 — 동정적으로 보이지만 장애를 악화시킨다. 암기 팁 Flashback grounding = 5-4-3-2-1(보기·만지기·듣기·냄새·맛). 1차 약물 = SSRI(sertraline·paroxetine). 회피해야 할 약물 = benzodiazepine — 노출 반응을 둔화시키고 의존 위험. 한국 vs 미국 한국 문화는 외상 후 조용한 인내를 선호하는 경향이 있지만, NCLEX-RN은 환자가 stoic해 보여도 매 방문 시 근거 기반 치료를 적극 제안하고 자살·자해를 평가하기를 요구한다. ## 임상 시나리오 임상 가이드 VA/DoD·APA PTSD 지침: 1차는 외상 중심 심리치료(prolonged exposure·CPT·EMDR), 이어서 SSRI(sertraline·paroxetine) 또는 venlafaxine. Prazosin은 외상성 악몽에. Benzodiazepine은 권장되지 않는다 — 노출 학습을 방해하고 의존 위험. SAMHSA 외상 정보 기반 케어 원칙: 안전·신뢰·동료 지원·협력·역량 강화·문화적 반응성. 시험 함정 NCLEX 함정: 무기한 trigger 회피·1차 치료로 benzodiazepine PRN·자살 평가 누락. 기억: 회피는 안전해 보이지만 PTSD를 유지한다 — 회복은 guided exposure + skill이 필요하다. ## 핵심 개념 - **PTSD (외상후 스트레스 장애)** — 실제 또는 위협적 사망, 중상, 성폭력 노출 후 1개월 이상 지속되는 증상으로 정의되는 DSM-5 장애. 4 cluster: 침습(flashback·악몽), 회피, 인지·기분 부정 변화, 과각성. 미국 평생 유병률 약 6%. NCLEX 시험 팁: PTSD는 동일 양상이 3일~1개월 지속되는 acute stress disorder와 구분된다. - **외상 정보 기반 케어 (Trauma-Informed Care)** — SAMHSA가 정의한 6가지 원칙 접근법: 안전, 신뢰·투명성, 동료 지원, 협력·상호성, 역량 강화·선택, 문화적·역사적 반응성. 실무: 신체 접촉 전 허락, 선택 제공, 시술 narrate, 재외상화 언어 회피. NCLEX 시험 팁: 외상 정보 기반 케어는 보편적 — 진단된 PTSD뿐 아니라 모든 환자에 적용. - **Flashback Grounding (5-4-3-2-1)** — Flashback이나 해리 중 사용하는 감각 grounding 기법: 보이는 5개·만질 수 있는 4개·들리는 3개·냄새 2개·맛 1개를 명명한다. 환자에게 이름·현재 날짜·위치를 다시 알려주고 차분한 목소리·현재 시제로 사용. NCLEX 시험 팁: flashback 중 우선순위는 현재로의 grounding이지 외상 내용 탐색이 아니다. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is admitting a 32-year-old client to an inpatient mental health unit with a diagno…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360525&lang=ko) - [A 28-year-old client with schizophrenia is admitted to the inpatient psychiatric unit. The…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=ko) - [A nurse is admitting an adult client to an inpatient behavioral health unit for active sui…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=ko) - [A nurse is admitting a 22-year-old client to the inpatient psychiatric unit after a suicid…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364123&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted to the inpatient psychiatric unit who…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=ko) - [A 60-year-old client with chronic alcohol use disorder is admitted to the emergency depart…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368099&lang=ko) - [A 38-year-old client comes to the emergency department voluntarily reporting intrusive vio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=ko) - [A client with major depressive disorder quietly states, "I don't see the point in going on…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368299&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372267&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372267&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372267&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372267&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372267&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._