# 戦闘経験のある退役軍人が外来で悪夢、侵入的記憶、過覚醒を伴う外傷後ストレス障害の治療を受けている。適切な看護師の行動はどれか。すべて選択すること。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372267&lang=ja > language: ja > subject: Crisis Intervention > category: PSI ## 問題 戦闘経験のある退役軍人が外来で悪夢、侵入的記憶、過覚醒を伴う外傷後ストレス障害の治療を受けている。適切な看護師の行動はどれか。すべて選択すること。 1 外傷の想起や苦痛を伴う状況の無期限の回避を、長期的な症状管理の主な戦略として指導する 2 持続的エクスポージャー、認知処理療法、またはEMDRなどのエビデンスに基づくトラウマフォーカスト精神療法への紹介を行う 3 毎回の受診時に自殺念慮および自殺関連行動について直接尋ね、必要に応じて妥当性が確認されたリスク評価を完了させる 4 処方されたsertralineを投与し、効果発現の遅れを説明し、アドヒアランス、副作用、および自殺念慮の悪化をモニタリングする 5 触れる前に許可を求め、意味のある選択肢を提供し、処置の前に何が行われるかを説明する 6 フラッシュバックの間は、穏やかに患者を現在に方向づけ、現在の感覚情報を用いたグラウンディング・エクササイズを指導する ## 解説 持続エクスポージャー、認知処理療法、EMDRを含むトラウマ焦点型精神療法は、PTSDに対して最も強力なエビデンスがある（選択肢2）。毎回の受診時に自殺リスクを直接評価し、適応があれば妥当性が検証された構造化評価と安全確保への対応にエスカレートする（選択肢3）。sertralineはエビデンスが支持する薬剤であり、効果が数週間かかることを指導し、初期の副作用や自殺念慮をモニタリングする（選択肢4）。許可、選択、予測可能性、説明は再トラウマ化を軽減する（選択肢5）。フラッシュバック中は、落ち着いた現在への見当づけと感覚を用いたグラウンディングが、現在の環境からの乖離を軽減できる（選択肢6）。完全な回避はPTSDを維持する。エクスポージャーは、強制的な直面や無期限の回避ではなく、エビデンスに基づく治療内で段階的に行うべきである（選択肢1）。 ## 詳細解説 臨床判断 PTSDケアはトラウマインフォームド・コミュニケーション + フラッシュバック・グラウンディング + SSRI + 自殺評価 + トラウマ焦点療法を層状に適用する。NCLEXの大きな罠は永久回避 — 思いやりに見えるが障害を悪化させる。 記憶のコツ フラッシュバック・グラウンディング = 5-4-3-2-1(見る・触る・聞く・嗅ぐ・味わう)。第一選択薬 = SSRI(セルトラリン・パロキセチン)。避けるべき薬 = ベンゾジアゼピン — 暴露反応を鈍らせ依存リスク。 韓国 vs 米国 韓国文化はトラウマ後に静かな忍耐を好む傾向があるが、NCLEX-RNは患者がストイックに見えても毎回の受診で根拠ある治療を積極的に提案し、自殺・自傷を評価することを求める。 ## 臨床シナリオ 臨床ガイド VA/DoD・APAのPTSDガイドライン: 第一選択はトラウマ焦点心理療法(PE・CPT・EMDR)、続いてSSRI(セルトラリン・パロキセチン)またはベンラファキシン。プラゾシンはトラウマ性悪夢に。ベンゾジアゼピンは推奨されない — 暴露学習を妨げ依存リスクがある。SAMHSAのトラウマインフォームドケア6原則: 安全・信頼・ピアサポート・協働・エンパワメント・文化的応答性。 試験の落とし穴 NCLEX定番の罠: 無期限のトリガー回避・第一治療としてのベンゾジアゼピン頓用・自殺評価の見落とし。覚えておく: 回避は安全に見えるがPTSDを維持する — 回復はガイドされた暴露とスキルが必要。 ## 重要概念 - **PTSD(心的外傷後ストレス障害)** — 実際または脅威的な死、重傷、性暴力への暴露後、症状が1か月以上持続するDSM-5障害。4クラスター: 侵入(フラッシュバック・悪夢)、回避、認知・気分の否定的変化、過覚醒。米国生涯有病率約6%。NCLEX試験ヒント: PTSDは同じ症状が3日〜1か月続く急性ストレス障害と区別される。 - **トラウマインフォームドケア** — SAMHSAが定義する6原則アプローチ: 安全、信頼性と透明性、ピアサポート、協働と相互性、エンパワメントと選択、文化的・歴史的応答性。実際の看護行動: 接触前の許可、選択肢の提示、処置のナレーション、再トラウマ化を引き起こす言葉の回避。NCLEX試験ヒント: トラウマインフォームドケアは普遍的 — 診断PTSDだけでなく全患者に適用。 - **フラッシュバック・グラウンディング(5-4-3-2-1)** — フラッシュバックや解離中に用いる感覚グラウンディング技法: 見える5・触れる4・聞こえる3・嗅げる2・味わえる1を挙げる。氏名・現在の日付・場所で再見当識化、落ち着いた声で現在形を用いる。NCLEX試験ヒント: フラッシュバック中の優先は現在へのグラウンディングであり、トラウマ内容の探索ではない。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is admitting a 32-year-old client to an inpatient mental health unit with a diagno…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360525&lang=ja) - [A 28-year-old client with schizophrenia is admitted to the inpatient psychiatric unit. The…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=ja) - [A nurse is admitting an adult client to an inpatient behavioral health unit for active sui…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=ja) - [A nurse is admitting a 22-year-old client to the inpatient psychiatric unit after a suicid…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364123&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted to the inpatient psychiatric unit who…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=ja) - [A 60-year-old client with chronic alcohol use disorder is admitted to the emergency depart…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368099&lang=ja) - [A 38-year-old client comes to the emergency department voluntarily reporting intrusive vio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=ja) - [A client with major depressive disorder quietly states, "I don't see the point in going on…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368299&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372267&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372267&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372267&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372267&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372267&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_