# 17세 대상자가 중증 신경성 식욕부진증으로 입원하였다. BMI 15.8 kg/m2, 4개월 동안 22% 체중 감소, 최근 실신이 있었다. 첫째 날에 적절한 행동은 무엇인가? 모두 고르시오.

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> language: ko  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 문제

17세 대상자가 중증 신경성 식욕부진증으로 입원하였다. BMI 15.8 kg/m2, 4개월 동안 22% 체중 감소, 최근 실신이 있었다. 첫째 날에 적절한 행동은 무엇인가? 모두 고르시오.

1

즉시 3,000 kcal/일을 시작하고 체중 회복이 신속히 진행되도록 증상이 발현될 때까지 전해질 검사를 연기한다

2

고위험 재급식 프로토콜을 따르고, 처방된 thiamine을 투여하며, 영양 공급을 신중하게 시작하고, 인, 마그네슘, 칼륨을 면밀히 모니터링한다

3

의학적 안정화 동안 심근을 강화하고 지방 증가를 제한하기 위해 재급식 초기에 격렬한 유산소 운동을 계획한다

4

치료적 의사소통은 외모와 체중을 칭찬하거나 비판하는 대신 감정, 행동, 대처, 기능에 초점을 맞춘다

5

의학적 안정화 동안 자율성을 촉진하기 위해 무감독 일일 자가 체중 측정과 식후 무제한 화장실 출입을 허용한다

6

섭식장애 프로토콜에 명시된 시간 동안 식사 및 식후 관찰을 제공하며, 화장실 감독을 포함한다

## 해설

심하게 영양불량인 대상자에게 급격한 탄수화물 공급은 위험한 인, 칼륨, 마그네슘, 체액 및 thiamine 변동을 유발할 수 있다. 시설의 고위험 재영양 프로토콜을 사용하고, thiamine을 투여하며, 처방된 영양을 신중하게 시작하고, 위험도가 가장 높은 첫 며칠 동안 전해질을 면밀히 모니터링한다(선택지 2). 식사 및 식후 관찰과 감독된 화장실 접근은 프로그램과 대상자의 제거 행동 위험에 따라 구조화된다(선택지 6). 의사소통은 체중이나 외모에 대한 집착을 강화하지 않고 감정, 행동, 대처, 기능을 다루어야 한다(선택지 4). 위험 평가 전에 매우 높은 섭취량으로 시작하고 실험실 모니터링을 지연하는 것은 안전하지 않다(선택지 1). 운동은 의학적 불안정 기간 동안 제한되며 치료팀에 의해서만 진행된다(선택지 3). 체중 측정과 식후 접근은 안정화 동안 프로토콜에 따라 감독되며 제한 없이 방치되지 않는다(선택지 5).

## 심화 해설

임상 판단
신경성 식욕부진증 입원 첫 7–10일은 빠른 체중 회복이 아니라 refeeding syndrome 예방이 우선이다. 케어를 층층이 적용한다: 점진적 칼로리 증량 + 매일 전해질 + 식사·식후 supervision + 체중 중립 의사소통 + 활동 제한.

암기 팁
Refeeding 모니터 = P-Mg-K(phosphate·magnesium·potassium) 및 포도당 전 thiamine. 칼로리 ramp = 10–20 kcal/kg/일 → 7–10일에 걸쳐 점진 증량.

한국 vs 미국
한국 청소년 식이장애는 외래·가족 기반 치료가 1차이지만, BMI < 16이거나 vital sign 불안정 시 입원이 필요하다. NCLEX-RN은 입원 첫날부터 slow-refeeding 번들과 체중 중립 치료적 의사소통을 적용하기를 요구한다.

## 임상 시나리오

임상 가이드
APA·NICE·AAP 식이장애 지침: BMI < 16·체중 감소 > 25%·실신·서맥 < 50·전해질 이상 시 입원. Refeeding은 10–20 kcal/kg/일로 시작, 포도당 투여 전 thiamine 보충, phosphate·magnesium·potassium 선제적 보충, ECG로 prolonged QT 모니터. 치료 = 성인 CBT-E, 청소년 가족 기반 치료(FBT·Maudsley).

시험 함정
NCLEX 함정: 공격적 칼로리 증량·unsupervised 체중 측정·외모 언급·운동을 회복 보상으로. 기억: 굶주린 심장은 멈출 수 있다 — 천천히 refeeding, P-Mg-K 모니터, 활동 제한.

## 핵심 개념

- **신경성 식욕부진증 (Anorexia Nervosa)** — DSM-5 식이장애로, 에너지 섭취 제한으로 인한 유의미하게 낮은 체중(성인 BMI < 18.5, 소아 5백분위 미만), 체중 증가에 대한 강한 두려움, 신체 이미지 왜곡으로 정의. 아형: 제한형·폭식/purging형. 정신질환 중 사망률 최고. NCLEX 시험 팁: BMI < 16 또는 심혈관 불안정 중증 anorexia는 입원 안정화 필요.
- **Refeeding Syndrome** — 영양 결핍 환자가 영양을 재개할 때 발생하는 생명 위협의 체액·전해질 변동. 인슐린 급증이 phosphate·magnesium·potassium을 세포 내로 이동시켜 hypophosphatemia·hypomagnesemia·hypokalemia·부정맥·심부전을 일으키며, thiamine 결핍 시 Wernicke 뇌증이 발생할 수 있다. 예방: 10–20 kcal/kg/일로 시작·전해질 선제 보충·포도당 전 thiamine·첫 주 매일 검사. NCLEX 시험 팁: 첫날 공격적 칼로리 부하가 가장 흔한 오답.
- **Supervised 체중 측정 프로토콜** — 식이장애 케어에서 조작 방지를 위한 표준 체중 측정 절차: 같은 저울·같은 시간·병원 가운만·배뇨 후·등을 돌리고(환자에게 숫자 비공개)·직원 입회. 체중은 협상 대상이 아니며 치료적 맥락 없이 공유하지 않는다. NCLEX 시험 팁: 활성 식이장애 케어에서 자율적·자기 모니터링 체중 측정을 허용하는 보기는 오답.

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