# 17歳の患者が、重度の神経性やせ症、BMI 15.8 kg/m2、4か月間で22%の体重減少、および最近の失神を呈して入院した。初日に適切な行動はどれか。該当するものをすべて選びなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372259&lang=ja > language: ja > subject: Crisis Intervention > category: PSI ## 問題 17歳の患者が、重度の神経性やせ症、BMI 15.8 kg/m2、4か月間で22%の体重減少、および最近の失神を呈して入院した。初日に適切な行動はどれか。該当するものをすべて選びなさい。 1 体重の回復を急速に進めるため、直ちに3,000 kcal/dayを開始し、症状が現れるまで電解質検査を延期する 2 高リスクの再栄養プロトコルに従い、処方されたthiamineを投与し、慎重に栄養を開始し、リン、マグネシウム、およびカリウムを密接にモニターする 3 医学的安定化の間に心筋を強化し脂肪の増加を抑えるため、再栄養の初期に激しい有酸素運動を予定する 4 治療的コミュニケーションは、外見や体重を褒めたり批判したりするのではなく、感情、行動、コーピング、および機能に焦点を当てる 5 医学的安定化の間に自律性を促進するため、監視なしの毎日の体重の自己測定と、食後の制限のないトイレへのアクセスを許可する 6 摂食障害プロトコルで指定された時間、トイレの監視を含む食事中および食後の観察を行う ## 解説 重度の栄養失調の患者に急速に炭水化物を投与すると、危険なリン、カリウム、マグネシウム、体液、およびthiamineの変動を引き起こす可能性がある。施設の高リスク再栄養療法プロトコルを使用し、thiamineを投与し、指示された栄養を慎重に開始し、リスクが最も高い最初の数日間は電解質を密接にモニタリングする（選択肢2）。食事中および食後の観察と、監視下でのトイレへのアクセスは、プログラムと患者の排出リスクに応じて構成される（選択肢6）。コミュニケーションは、体重や外見への執着を強化することなく、感情、行動、対処、および機能に対処すべきである（選択肢4）。リスク評価前に非常に高い摂取量を開始し、臨床検査のモニタリングを遅らせることは安全ではない（選択肢1）。医学的不安定期間中は運動が制限され、治療チームによってのみ進められる（選択肢3）。体重測定と食後のアクセスは、安定化期間中は無制限に放置するのではなく、プロトコルに従って監視される（選択肢5）。 ## 詳細解説 臨床判断 無食欲症入院の最初の7〜10日は急速な体重回復ではなくリフィーディング症候群予防が優先である。ケアを層状に適用する: 漸進的カロリー増量 + 毎日の電解質 + 食事・食後監視 + 体重中立的コミュニケーション + 活動制限。 記憶のコツ リフィーディングモニター = P-Mg-K(リン・マグネシウム・カリウム)とブドウ糖前のチアミン。カロリーランプ = 10〜20 kcal/kg/日 → 7〜10日かけて漸増。 韓国 vs 米国 韓国の青少年摂食障害は外来・家族療法が一次的だが、BMI < 16またはバイタル不安定時は入院が必要。NCLEX-RNは入院初日からslow-refeedingバンドルと体重中立的治療的コミュニケーションを適用することを求める。 ## 臨床シナリオ 臨床ガイド APA・NICE・AAPの摂食障害ガイドライン: BMI < 16、体重減少 > 25%、失神、徐脈 < 50、電解質異常時に入院。リフィーディングは10〜20 kcal/kg/日で開始、ブドウ糖投与前にチアミンを補給、リン・マグネシウム・カリウムを先制的に補正、ECGでQT延長を観察。治療 = 成人CBT-E、青少年は家族基盤療法(FBT・Maudsley)。 試験の落とし穴 NCLEX定番の罠: 急速なカロリー増量・無監視の体重測定・外見への言及・運動を回復ご褒美にする。覚えておく: 飢えた心臓は止まりうる — ゆっくりリフィーディング、P-Mg-K監視、活動制限。 ## 重要概念 - **神経性無食欲症** — DSM-5の摂食障害で、エネルギー摂取制限による有意に低い体重(成人BMI < 18.5、小児5パーセンタイル未満)、体重増加への強い恐怖、身体イメージの歪みで定義。亜型: 制限型・むちゃ食い/排出型。精神疾患中で死亡率最高。NCLEX試験ヒント: BMI < 16または心血管不安定の重度無食欲症は入院安定化が必要。 - **リフィーディング症候群** — 栄養失調患者が栄養を再開する際に起こる致死的な体液・電解質変動。インスリン急増がリン・マグネシウム・カリウムを細胞内に移動させ、低リン血症・低Mg血症・低K血症・不整脈・心不全を引き起こし、チアミン欠乏時にはWernicke脳症を伴う。予防: 10〜20 kcal/kg/日で開始、電解質先制補充、ブドウ糖前のチアミン、最初の1週間毎日検査。NCLEX試験ヒント: 入院初日の積極的カロリー負荷が最も多い不正解選択肢。 - **監視下体重測定プロトコル** — 摂食障害ケアでの操作防止のための標準体重測定手順: 同じ秤・同じ時間・病院ガウンのみ・排尿後・後ろ向き(数値を患者に見せない)・スタッフ立会い。体重は交渉対象ではなく、治療的文脈なしに共有しない。NCLEX試験ヒント: 活動性摂食障害ケアで自己/独立した体重測定を許す選択肢は不正解。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is admitting a 32-year-old client to an inpatient mental health unit with a diagno…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360525&lang=ja) - [A 28-year-old client with schizophrenia is admitted to the inpatient psychiatric unit. The…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=ja) - [A nurse is admitting an adult client to an inpatient behavioral health unit for active sui…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=ja) - [A nurse is admitting a 22-year-old client to the inpatient psychiatric unit after a suicid…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364123&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted to the inpatient psychiatric unit who…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=ja) - [A 60-year-old client with chronic alcohol use disorder is admitted to the emergency depart…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368099&lang=ja) - [A 38-year-old client comes to the emergency department voluntarily reporting intrusive vio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=ja) - [A client with major depressive disorder quietly states, "I don't see the point in going on…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368299&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372259&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372259&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372259&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372259&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372259&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_