# 一位患有第 2 型糖尿病及嚴重慢性腎臟疾病的個案，其 eGFR 穩定維持在 25 mL/min/1.73 m2，且已排程接受含碘顯影劑的選擇性電腦斷層血管攝影。目前的藥物包含 metformin 和需要時使用的 ibuprofen。哪些處置是適當的？請選出所有適用項目。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372253&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## 題目 一位患有第 2 型糖尿病及嚴重慢性腎臟疾病的個案，其 eGFR 穩定維持在 25 mL/min/1.73 m2，且已排程接受含碘顯影劑的選擇性電腦斷層血管攝影。目前的藥物包含 metformin 和需要時使用的 ibuprofen。哪些處置是適當的？請選出所有適用項目。 1 通知開立處方的團隊有關 ibuprofen 的使用，並依指示在檢查前後暫停非必要的腎毒性藥物 2 在給予顯影劑前靜脈注射 mannitol 以強制利尿，因為這能可靠地預防顯影劑相關急性腎損傷 3 在給予顯影劑前後給醫囑開立的等張靜脈輸液，其速率與持續時間需根據體型、心臟功能和容積狀態進行調整 4 在整個過程中繼續使用 metformin，因為如果發生急性腎損傷，腎功能不會影響與 metformin 相關的風險 5 在給予顯影劑時或之前暫停 metformin，並持續至給藥後 48 小時，然後僅在重新評估腎功能且穩定後才重新開始使用 6 在暴露後監測腎功能和尿液輸出量，並及時報告寡尿或具臨床顯著意義的肌酸酐上升 ## 解析 當 eGFR 低於 30 mL/min/1.73 m2 時，醫療團隊會權衡影像學檢查的益處與腎臟風險，並採取個人化的預防措施。避免使用如 ibuprofen 等非必要的腎毒性藥物可降低加成風險 (選項 1)。等張輸液擴張是無禁忌症時的首選預防方法，但速率和持續時間必須將心臟衰竭和容積狀態納入考量，而不是對每個個案使用一套僵化的方案 (選項 3)。ACR 指引將此個案歸類為應在給予含碘顯影劑時或之前暫停 metformin 並持續 48 小時，然後在腎功能穩定後才重新開始使用的類別 (選項 5)。應透過腎功能和尿液輸出量來監測顯影劑相關急性腎損傷，而不是僅依賴過時的 25% 肌酸酐閾值 (選項 6)。Mannitol 無法可靠地預防損傷，且可能惡化容積問題 (選項 2)。儘管患有嚴重 CKD 仍繼續使用 metformin 是不安全的，因為如果發生急性腎損傷，藥物會蓄積 (選項 4)。 ## 深入解析 臨床判斷 CIN三大風險為CKD、糖尿病、脫水，本案個案三項皆具。護理師層層加上預防: 等張生理食鹽水補液 + metformin暫停 + 腎毒性藥暫停 + 術後SCr監測。 記憶要訣 CIN-AKI定義 = 24–72小時內SCr上升 ≥ 0.3 mg/dL或 ≥ 25%。補液目標 = 術前後6–12小時、1 mL/kg/小時。Metformin = 顯影時起48小時暫停。 韓 vs 美 韓國曾以NAC與碳酸氫鈉預防CIN，但最新KDIGO與ACR指引強調等張晶質液補液為唯一具一致證據之介入。NCLEX-RN反映此趨勢 — 應選擇IV NS補液，非mannitol或單獨NAC。 ## 臨床情境 臨床指引 KDIGO與ACR顯影劑手冊: 高風險個案以等張0.9% NaCl補液、暫停metformin與腎毒性藥、使用最低顯影劑量，eGFR < 30考慮替代影像。最高風險: CKD、糖尿病、脫水、心衰竭、多發性骨髓瘤、75歲以上。 考試陷阱 NCLEX陷阱: 顯影當日續用metformin、以mannitol或loop利尿劑預防、忽略NSAIDs。記住: SCr僅上升0.3 mg/dL就可診CIN — 48–72小時嚴密監測。 ## 重要概念 - **顯影劑誘發腎病 (CI-AKI)** — 含碘顯影劑暴露後24–72小時內發生之急性腎損傷，以血清肌酸酐較基礎值上升0.3 mg/dL或25%為定義。風險因子: 慢性腎臟病、糖尿病、脫水、心衰竭、75歲以上、多發性骨髓瘤、合併使用腎毒性藥。多數於7–14天內恢復。NCLEX考試提示: 預防為等張晶質補液加暫停腎毒性藥。 - **顯影時暫停Metformin** — Metformin本身無腎毒性，但若發生AKI則無法清除而蓄積，引發乳酸性酸中毒。實務: 自顯影時起暫停metformin 48小時，腎功能再評估後才恢復。NCLEX考試提示: 服用metformin之個案接受含碘顯影劑或手術時，皆須暫停。 - **等張晶質液補液** — CIN高風險者於檢查前後6–12小時以0.9%生理食鹽水或等張碳酸氫鈉1 mL/kg/小時靜脈輸液之容量擴充。可改善腎灌流、稀釋腎小管內顯影劑、減少髓質缺血。NCLEX考試提示: 為CIN預防唯一具一致證據之介入 — 利尿劑、多巴胺與NAC非第一線。 ## 相同主題題目 - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=zh-tw) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=zh-tw) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=zh-tw) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=zh-tw) - [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=zh-tw) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=zh-tw) - [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372253&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372253&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372253&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372253&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372253&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_